回顾儿童肺功能检查.ppt

最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 儿童肺通气功能检查 .新. * 呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位，其病死率也是5岁以下儿童的第1位[1]。肺功能测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘息性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义[2]。 .新. * 主要内容 肺功能检查前准备 检查准备与质量控制标准 肺功能测试指标、曲线 通气功能障碍分型、分度 .新. * 受试者准备 了解病史，判断适应症、禁忌症、用药史 正确记录一般资料：出生日期、性别、身高、体重 正确体位（尽量取立位）。 练习动作：讲解、示范、录像、指导练习 .新. * 适应症 疾病的诊断和鉴别诊断 呼吸困难原因的鉴别 生长发育的评估 呼吸功能的评价 病情评估、治疗反应、预后判断 运动能力的评价 外科手术前后的评估 呼吸肌功能检测 危重病人的监护 .新. * 禁忌症 胸、肺气大泡者 有明显心率失常等病史 儿童中耳炎骨膜穿孔者 近1个月有过咯血者 正在接受抗结核药物治疗或有活动性肺结核 有呼吸道传染病 近1-3个月接受过胸部、腹部、眼科手术 癫痫发作需要药物治疗 腹股沟疝、脐疝等疝环较松易嵌顿的患者 受试者不配合 .新. * 检测准备 准备：肺功能室的要求宽敞、通风，保持相对稳定的温度、湿度，具备消毒条件。同时肺功能室须备有急救措施和物品：吸氧、雾化吸人、药品等以防万一，如哮喘急性发作等情况。 .新. * 检测准备主要内容 校准: ．环境温度、湿度、大气压的校准，肺通气功能检查时需将测试环境校准为生理条件，即达到BTPS(body temperature and pressure saturated)状态，即正常体温(37℃)、标准大气压(760mmHg，1 mmHg= 0.133 kPa)、饱和水蒸气的状态。 容积、流量的校准，年长儿童用1～3 L的定标筒，婴幼儿用100mL的定标筒，容积误差应小于±3％。若能用定标筒做不同流量的线性验证(L／s)(0．5一1．5，1．5— 5．0，5．0～12．0)将更加准确。 .新. * 质量校准 质控原因： (1) 小年龄儿童气道面积与肺容积的比例要较大年龄儿童和成人要高，所以用力呼气所需的时间就短。 （2）VBE儿童较成人低很多，而VBE／FVC较成人高。 .新. * 质量校准 A B VBE VBE是FVC曲线吸气屏气平坦段得出延长线和呼气段最大斜率延长线的交点。 以这个起始点为基点，其开始前所呼出的气体容积就是VBE。 呼气爆发力越强，VBE越小，测量准确性越好。 .新. * 质量控制(流量-容积） 单次操作标准：[3] ：①流量容积曲线显示受试者呼气达到最大努力，PEF尖峰迅速出现，外推容积(VBE) 5％FVC或0.15 L；②呼气相降支曲线平滑，至少呼气 6 S，若受试者呼气时间6 s，其时间．容积曲线须显示呼气相平台出现且超过1 s以上，容积变化0．025 L。 重复测试标准 ：①测定过程中要求受试者至少测定3次(一般最多不超过8次)；②可接受的操作中，第1秒用力呼气容积(FEVl)和FVC最佳值与次佳值两者间差异少于0．2 L。 结果报告：以FVC+FEV，最大且曲线平滑的该次测量值为最佳值。 14 岁 以 上 .新. * 质量控制(流量-容积） 尚无公认标准 北京、苏州、广州地区的儿童肺功 能正常预计值的检测都指出，该年龄段的儿童用力呼气时间(FET)在2～3 s，达不到成人的6S。 1995年的美国胸科协会(ATS)指南提出流量改变0．030 L／s，可认为已达到呼气相平台。 6 -- 14 岁 .新. * 质量控制(流量-容积） (1)迅速呼气至PEF，呼气降支平滑，没有咳嗽以及声门关闭；(2) 如果VBE80 mL，或者VBE／FVC12．5％，需重新评估此次检测结果；(3)达到呼气末流量的平台；(4)如果检测结束时的流量10％PEF，则认为此次检测为提前结束；(5)最佳呼气流量-容积曲线选择：FEVt+FVC之和最大的曲线；(6)理想状态下，受检儿童至少应完成2次可接受的检测，2次的FVC和FEVt相差要小于0.1 L或10％。如果仅有1次合格，那此次检测的数据仍应该保留。 但所有报告中需注明符合质控的检测有几次。 3 - 6 岁 .新. * 肺容量指标 潮气量 补吸气量 补呼气量 残气量 肺总量 肺活量 功能残气量 深吸气量 4 TLC (RV) (IC) （TLC） (VC) (VT) (ERV) (FRC) (IRV) RV .新. * 时间-容量曲线 最大呼气中期流量(MMEF)：FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分， 取其中间2/4(MEF75 →MEF25)的肺容量与