概述儿童塑形性支气管炎.ppt

Case 1 .新. * Case 1 病理未做 .新. * .新. * .新. * 11.14 09:26 11.14 20:43 11.16 09:20 .新. * 11.18 拔除气管插管 .新. * BALF：MP-DNA： 3 × 104copies 阿奇霉素继续治疗 布地奈德雾化，乙酰半胱氨酸化痰治疗 强的松口服 .新. * .新. * 最终诊断 1，塑形性支气管炎（Ⅰ型？） 2，重症肺炎并右上叶肺实变; 3，Ⅱ型呼吸衰竭; 4，肾病综合征复发 .新. * 罗**，女，1岁，河南郑州市人，于2017.05.28入院。 代主诉：咳嗽、气促半月，加重伴发热3天 现病史：（详见后） 既往史：体健无特殊。 个人史: G1P1,足月顺产，BWT：3.1kg。已能扶走。 家族史：父母体健，否认遗传病、传染病家族史。 Case 2 .新. * 半月前，受凉后咳嗽，阵发性连声咳，伴流涕、气促、咳白色黏痰。无发热、皮疹、呕吐、腹泻等。至郑州市人民医院就诊，按 “鼻炎”予以“阿莫西林、氨溴索”药物治疗1周，无明显好转，未再治疗。 3天前，咳嗽、气促加剧，夜间为著，伴低热，再口服上述药物，效差，体温升至38.7℃，伴寒战。再至上述医院就诊，胸片示：左肺野片状高密度影。按“肺炎” 收入院治疗。予以“头孢唑肟、热毒宁”3天，高热不退，转入我院。 Case 1 .新. * 入院查体：T：37.8℃，P：175次/分，R：52次/分，Bp：110/62mmHg，Wt：10kg。 发育可，神清，精神差。口唇无明显发绀，鼻腔有分泌物，呼吸急促，三凹征（—），双肺可及喘鸣音及痰鸣音。心率增快，未及杂音。腹部（—），四肢肌力及神经系统查体（—）。 辅助检查：胸部CT（外院，5.28 ）：左上肺实变； 血常规（外院，5.28）WBC：10.07，HB：126，Plt：293，N%：59.5 初步诊断： 1，肺炎并左上肺实变； 2，左肺内异物？ Case 1 .新. * WBC HB PLT N% CRP PCT 05.28 10.07 126 293 59.5 05.28 11.5 111 224 51.7 40.45 0.42 06.05 7.6 102 553 24.6 0.78 0.28 Na K Bun CKMB ALB CMV-IgM/IgG Mp-IgM 05.29 140 4 2 32 44 +/+ +/(1:160) .新. * 1，继续抗感染治疗吗？ 2，病原菌考虑是什么？ 3，有没有可能是异物堵塞气道？ 4，下一步诊疗？ .新. * 诊疗方案： 1：严密监测生命体征，观察病情变化； 2：继续抗感染、雾化吸入等治疗； 3：拟行气管镜检查，了解肺内情况。 Case 1 .新. * 05.29 气管镜检查所见 .新. * 05.29 气管镜检查所见 .新. * 支气管塑形 .新. * .新. * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 病例分享会 儿童塑型性支气管炎的诊治 郑大一附院 PICU 马威 厚德博学 精业创新 .新. * 病例汇报 .新. * 王**，男，4岁，河南鹿邑县人，2016.11.02第3次入院。 代主诉：间断水肿、尿检异常1年8月余，加重1天 现病史：（详见后） 既往史：1岁时曾患“手足口病”在当地医院治疗1周后痊愈出院。无手术、外伤、输血史，预防接种按计划进行。 个人史: G1P1,足月剖宫产，BWT：3.9kg。生长发育如同龄儿。 家族史：父母体健，否认遗传病家族史。 Case 1 .新. * 1年8月前，上感后逐渐全身水肿，尿量减少，伴发热、腹泻、尿蛋白+++入我院。经检查确诊为“肾病综合征；双肺炎症并胸腔积液”予以强的松2mg/kg及综合治疗2w后尿蛋白转阴，水肿减退出院。 院外继续口服强的松并逐渐减量，自测尿蛋白—～++。院外曾自行停药2次，加药后尿蛋白转阴，后激素停用半年，未见明显异常。 1月余前，患儿活动后测尿蛋白（+++），全身轻度水肿，加强的松1mg/kg,顿服，尿蛋白+～+++。1d前，出现呕吐，4-5次/d,伴腹痛，后因呕吐频繁，尿量明显减少，精神差再次入小儿肾病科。 Case 1 .新. * 入院查体：T：37℃，P：180次/分，R：30次/分，Bp：78/54mmHg，Wt：21kg。神清，精神差，四肢皮肤凉，眼睑水肿，瞳孔等大同圆，口唇苍白，颈软。双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心率增快，未及杂音。腹膨隆，肝脾不大，移动性浊音