眼科学：葡萄膜疾病（葡萄膜炎）.ppt

葡萄膜疾病（葡萄膜炎） 1．掌握前葡萄膜炎的临床表现、鉴别诊断及诊治原则。 2．认识葡萄膜炎病因的复杂性及预后的严重性。 3．了解其它部位葡萄膜炎及几种特殊类型葡萄膜炎（交感性眼炎，behcet病）的临床表现和治疗原则。 系统思维 辨证思维 整体思维 唯美思维 简单化原则 个体化原则 长治久安 有三只猎狗追一只土拨鼠，土拨鼠钻进了一个树洞。这个树洞只有一个出口，可不一会儿，从树洞里钻出了一只白色的兔子，兔子飞快的向前奔跑，三只猎狗围追堵截，兔子急了，“噌”的一下爬上了另一颗大树。兔子在树上，仓惶中没有站稳，一下子掉了下来，砸晕了正仰头看的三只猎狗，兔子乘机逃跑了。 葡萄膜炎概述 解剖 虹膜、睫状体、 脉络膜 生理功能 概念 葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体炎症、视盘的炎症 分类 病因：感染性 非感染性 解剖部位：前、中 间、后、全 病理形态：肉芽肿性和非肉芽肿性 前葡萄膜炎 anterior uveitis 分类：急性、慢性 临床表现： 1.症状：眼红、疼痛、畏光（睫状区压痛）、 流泪、视力减退 2.体征：a 睫状充血或混合充血 b 房水闪辉（蛋白）→前房细胞（炎症细胞）→前房积脓 c 角膜后沉着物（KP）： 尘状（非肉芽肿性）、中等大小（Fuchs综合症和单疱病毒性角膜炎伴发的）、羊脂状(肉芽肿性）； 三角形（最常见）、角膜瞳孔区、角膜后弥漫性（Fuchs综合症和单疱病毒性角膜炎伴发的） d.虹膜改变： 虹膜后粘连→虹膜膨隆；虹膜前粘连（房角粘连）；虹膜结节（Koeppe结节 、Busacca结节、虹膜肉芽肿） e.瞳孔改变： 瞳孔缩小→瞳孔不圆→瞳孔闭锁→瞳孔膜闭 f. 晶状体改变：环形色素 g.玻璃体及眼后节：一般正常 并发症： a.并发性白内障（后囊下） b. 继发性青光眼（小梁网阻塞、房水引流受阻、瞳孔阻滞） c.角膜带状变性 d.低眼压及眼球萎缩 诊断： 睫状充血、房水闪辉细胞、KP、虹膜后粘连、虹膜结节 鉴别诊断（急性前葡萄膜炎） 1.急性结膜炎： 结膜充血、眼前节正常 睫状充血、KP及房水细胞　　　　　　　　　　　 2.急闭： 前房极浅、瞳孔散大、眼压极高、角膜水肿 瞳孔缩小、前房不浅、眼压偏低或正常、前房细胞　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 3.前巩膜炎 治疗 　扩瞳；抗炎；病因治疗 　１.睫状肌麻痹肌：阿托品、后马托品、　　　　　　　　　托品卡胺（散瞳合剂） 　 ２.糖皮质激素：点眼(1/15m*4→1/1h)、眼周注射(颞上或颞下）全身治疗（30~40mg,2~4w) 　３.非甾体消炎药（手术或外伤） 4.免疫抑制剂 　5.病因治疗 6.并发症治疗 二.中间葡萄膜炎intermediate uveitis 发生部位：睫状体平坦部，玻璃体基底部，周 边视网膜和脉络膜 流行病学：40y，双眼，慢性 临床表现：1.症状（隐匿）：飞蚊症，视糊 2.体征（1）雪堤样改变 （2）玻璃体雪球状混浊 （3）眼前节改变 诊断：体征，检查（I-O镜+FFA） 治疗：0.5无明显炎症：随访 炎症者：激素，必要联合免疫抑制剂 ， 光凝+玻切 并发症：黄斑病变（CME）、并发障（后囊下）、其他 六、Vogt-小柳原田综合征 病因：自身免疫 表现：感冒样前驱症状；视力骤降，视盘炎；眼前段受累；晚霞状改变和 Dalen-Fanchs结节 诊断：双侧肉芽肿性葡萄膜炎 脑膜刺激征、耳鸣、听力障碍、白癜风、毛发变白、脱发 FFA、OCT、UBM、B超 治疗：初发：激素1~1.2mg/kg·d （10~14d) →15mg/d)＞8m 复发：+免疫抑制剂 七、交感性眼炎 表现：外伤或术后2w~12m 双侧，肉芽肿性，全葡萄膜炎 类似于Vogt-小柳原田综合症 诊断：病史 治疗： 八、Behcet病 表现：1.眼部损害：反复发作的非肉芽肿 性的全葡萄膜炎 2