9版肺炎概述学习资料.ppt

右肺动脉多处充盈缺损 .新. * 49岁，咳嗽、脓痰、发热20余天 .新. * 管腔内大量脓痰，痰检抗酸++ .新. * 鉴别诊断要点 临床表现：症状+体征 影像学特征 实验室检查 组织病理 .新. * 门诊？ ICU? 住院？ .新. * CAP病情严重程度评价 严重程度评分表 CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压， 65：年龄) CRB-65 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI） CURXO评分 SMART-COP评分 * .新. CAP病情严重程度评价 * CURB-65评分(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，65：年龄)具5项指标，满足1项的1分。简洁，敏感性高，易于临床操作。 评估死亡风险：0-1，低危，原则门诊治疗 2分，中危，住院或严格随访下院外治疗 3-5分，高危，住院治疗。 .新. ?需要应用升压药物的脓毒性血症休克? 呼吸频率≥30 次/min 多肺叶受累 氮质血症（BUN7 mmol/L） 血小板计数＜10×109 /L 需要创伤性机械通气 氧合指数( PaO2/FiO2) ≤ 250 意识障碍和（或）定向障碍 重症肺炎 2、评估严重程度肺部局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。 符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断---ICU 低血压需要强力液体复苏 .新. * 肺炎（pneumonia）是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素 、免疫损伤、过敏和药物所致。细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。 一、定义 .新. * * 二、流行病学 世界范围内：Respiratory tract infections是严重的医疗问题。 肺炎的发病率和死亡率高，近年有增加趋势。 .新. 二、流行病学 欧洲及北美 成人CAP的发病率为5-11/1000人/年 美国 成人住院CAP发病率2.5/1000人/年，65-79岁为6.3/1000人/年 ，≥80 岁16.4/1000人/年 中国，研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7%人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2% 日本 15-64岁、65-74岁、≥75岁CAP的发病率分别为3.4/1000人/年、 10.7/1000人/年、 42.9/1000人/年 患病率 * .新. 二、流行病学 德国CAP监测网数据，成人CAP患者的30d病死率8.6%，门诊及住院患者的病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47% 日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3% 中国 2012年肺炎死亡率平均17.46/10万，﹤1岁死亡率32.07/10万25-39岁﹤1/10万，65-69岁人群死亡率23.55/10万，﹥85岁864.17/10万 病死率 * .新. * 肺炎发病率与病死率高的因素 病原体变迁、新病原体出现（非典、流感病毒） 易感人群结构改变（老年人、合并基础疾病、免疫力低下者） 医院获得性感染增多 病原诊断困难 部分人群贫困化加剧 老年人及免疫机能低下者治疗困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 .新. 正常气道免疫防御机制（支气管内黏液-纤毛运载系统 、肺泡巨噬细胞）隆突以下呼吸道无菌。 支气管粘液纤毛运载系统 三、病因、发病机制和病理 .新. * 肺炎的发生取决于两个因素 病原体 宿 主 肺 炎 数量多,毒力强 免疫防御系统损害 三、病因、发病机制和病理 .新. * 感染途径 空气吸入 1 血行播散 2 临近感染部位蔓延 3 上呼吸道定植菌误吸 4 医院获得性：误吸入胃肠道的定植菌；通过人工气道吸入环境的致病菌 5 【病因、发病机制和病理】 .新. * 病原菌到达下呼吸道后引起肺泡毛细血管充血，水肿，肺泡内纤维蛋白渗出，细胞浸润 .新. * 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌 以下几种细菌可引起肺组织坏死性病变---空洞影 .新. * * 四、分类 (二)病因分类 (一)解剖分类 (三)患病环境分类 .新. * (一)依据解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 .新. 大叶肺炎病变起始于局部肺泡，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，蔓延至肺段或肺叶。 肺实质炎症，致病菌多为肺炎链球菌，通常不累及支气管。 大叶性肺炎 .新. * * X线示：肺叶或肺段实变影（致病菌多为肺炎链球菌） 右中叶肺炎