- 1、本文档共26页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
* 酒精性肝病(ALD) * 一、概述 世界范围内乙醇的消耗很普遍,美国人群中饮酒者7%,男性高于女性。 我国酒精性肝病患病率4-6% 酒精性肝硬化患者平均饮酒量 (160g±80g)/d,连续10年以上。 * 概述 ALD是指长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤,最初为肝细胞脂肪变性,进而可发展为肝炎、肝纤维化,最终导致肝硬化。 阈值:男性600kg,女性150-300kg 男性40g/d,女性20g/d * 二、酒精代谢 1.主要代谢途径:乙醇→乙醛→乙酸→三羧酸循环→二氧化碳和水 尿-低于1% 肺-1%-3% 2.次要代谢途径:细胞色素P450,过氧化氢酶 * 三、发病机制 1、能量代谢:酒精血浓度高→肝细胞需氧量增加、肝血管收缩→缺氧→线粒体呼吸链异常→组织损伤→酒精血浓度减低→再灌注损伤 2、氧化应激:慢性酒精消耗→诱导细胞色素P4502E1升高10-20倍→乙醇转化为乙醛→产生活性氧簇(ROS)→改变基因表达→肝细胞增殖、迁移、凋亡 * 发病机制 3、免疫机制 内毒素和Kupffer细胞的作用:嗜酒引起肠道通透性增加→内毒素血症→诱导Kupffer细胞释放细胞因子→肝损伤 * 发病机制 4、乙醇及其代谢产物的肝脏毒性: ⑴乙醇通过乙醇脱氢酶(ADH)代谢为乙醛和进一步氧化时,还原型辅酶Ⅰ/辅酶Ⅰ(NADH / NAD)比例增高,肝内氧化还原状态异常,刺激脂肪酸合成抑制脂肪酸氧化从而促进肝脂肪变性; NADH抑制糖原异生酶活性导致低血糖。 * 发病机制 ⑵乙醛毒性: ①与肝细胞内蛋白质分子共价结合,引起肝脏代谢障碍 ②肝细胞内谷胱甘肽含量下降,肝细胞变性坏死 ③自由基产生过多,细胞膜脂质过氧化损伤 * 发病机制 ④影响线粒体功能,抑制氧化磷酸化及脂肪酸氧化,甘油三酯大量沉积 ⑤影响微管功能,细胞肿胀 ⑥肝星状细胞活化,胶原合成增加 乙醛-蛋白质复合物刺激机体产生抗体导致体液免疫损伤 受损肝细胞内透明蛋白变性形成Mallory小体引起免疫反应 * 四、病理类型 1、轻症酒精性肝病:肝细胞气球样变、巨大线粒体、大泡性脂肪变等,程度较轻 2、酒精性脂肪肝:肝小叶内>30﹪肝细胞脂肪变,以大泡性脂肪变为主 3、酒精性肝炎:肝细胞气球样变、Mallory小体。炎症坏死灶内中性粒细胞浸润,易见凋亡小体,坏死可融合 * 病理类型 4、酒精性肝纤维化:窦周纤维化、围绕中央静脉纤维化、汇管区纤维化延伸发展为纤维间隔 5、酒精性肝硬化:小结节性肝硬化 * 五、诊断和鉴别 (一)病因诊断 1、病史 ⑴饮酒史:超过5年,男性>40g∕d,女性>20g∕d; 或2周内大量饮酒史( 80g∕d) 乙醇40g相当于50度白酒100ml 乙醇量(g)﹦饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重) * 诊断和鉴别 ⑵饮酒方式: 单纯饮酒不进食 同时饮用多种不同的酒 高度酒 与葡萄酒相比,啤酒及含酒精饮料与ALD更相关。 非进餐时间饮酒与仅在进餐时间饮酒风险增加2.7倍 1次狂饮也增加ALD危险。 ⑶病毒性肝炎:嗜酒者对HBV、HCV感染的易感性增加,乙醇又可促进嗜肝病毒在体内复制,从而促进肝硬化和肝细胞癌的发生。 * 诊断和鉴别 ⑷其他:性别:女性对乙醇较男性敏感,女性安全的饮酒阈值仅为男性的1/3-1/2;遗传易感性:参与乙醇代谢的酶类(乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶)具有遗传多态性,因此安全的饮酒阈值的个体差异很大;营养状态:营养不良、高脂饮食和内脏性肥胖均可促进酒精性肝损伤;与肝毒物质并存:饮酒增加对乙酰氨基酚等药物的肝脏毒性,而甲苯磺丁脲、异烟肼以及工业溶剂可增加乙醇的肝毒性;吸烟和咖啡:吸烟可增加酒精性肝硬化的发生,而经常喝咖啡则降低嗜酒者酒精性肝硬化的发生率,茶叶对酒精性肝病的防治可能亦有帮助。 * 诊断和鉴别 2、症状、体征、实验室检查 酒精性脂肪肝: (1)症状:一般情况良好,无症状或轻度不适,重者乏力、食欲不振、腹胀、恶心呕吐、肝区不适或疼痛等。 (2)体征:多数有肝肿大,肝脏质地软或充实,表面光滑、边缘顿,有轻度压痛,脾肿大不常见,部分患者轻度黄疸。 (3)实验室检查:血清转氨酶轻中度升高,约1/3患者血清胆红素升高,并发淤胆者ALP、GGT升高,甘油三酯、胆固醇可轻中度升高。 * 诊断和鉴别 症状、体征、实验室检查 酒精性肝炎: (1)症状:一般较酒精性脂肪肝为重,重者可出现明显食欲不振、消瘦、恶心呕吐、腹痛、黄疸,常有发热,甚至发生腹水,并发症有肝衰、消化道出血、营养不良、末梢神经炎等。 (2)体征:大多有肝肿大压痛、黄疸,脾肿大见于1∕3患者。 (3)实验室检查:常有贫血及白细胞升高,血清胆红素升高,70-80%患者血清AST升高
您可能关注的文档
- 口腔科学:牙列缺损和缺失.ppt
- 扩张型心肌病反向重塑和预后的相关因素.pptx
- 老年病学课件:老年人跌倒.ppt
- 老年病学英文课件:01 COPD in the elderly.ppt
- 老年病学英文课件:03 Geriatric Medicine.ppt
- 老年病学英文课件:05 Chronic Heart Failure in the elderly.ppt
- 老年病学英文课件:06 老年人用药.ppt
- 老年病学英文课件:07 urinary system disease in elderly.pptx
- 老年病学英文课件:08 老年医学评估.ppt
- 老年病学英文课件:CAP in the elderly.ppt
- GB/T 29324-2024架空导线用碳纤维增强复合材料芯.pdf
- 《GB/T 29324-2024架空导线用碳纤维增强复合材料芯》.pdf
- GB/T 43905.1-2024焊接及相关工艺中烟尘和气体取样的实验室方法 第1部分:电弧焊中烟尘排放速率的测定和分析用烟尘的收集.pdf
- 《GB/T 43905.1-2024焊接及相关工艺中烟尘和气体取样的实验室方法 第1部分:电弧焊中烟尘排放速率的测定和分析用烟尘的收集》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 43905.1-2024焊接及相关工艺中烟尘和气体取样的实验室方法 第1部分:电弧焊中烟尘排放速率的测定和分析用烟尘的收集.pdf
- 中国国家标准 GB/T 18910.21-2024液晶显示器件 第2-1部分:无源矩阵单色液晶显示模块 空白详细规范.pdf
- GB/T 18910.21-2024液晶显示器件 第2-1部分:无源矩阵单色液晶显示模块 空白详细规范.pdf
- 《GB/T 18910.21-2024液晶显示器件 第2-1部分:无源矩阵单色液晶显示模块 空白详细规范》.pdf
- GB/T 43860.1220-2024触摸和交互显示 第12-20部分:触摸显示测试方法 多点触摸性能.pdf
- 中国国家标准 GB/T 43860.1220-2024触摸和交互显示 第12-20部分:触摸显示测试方法 多点触摸性能.pdf
1亿VIP精品文档
相关文档
最近下载
- 荨麻疹科普宣传课件.pptx
- 高中语文2024届高考复习作文预测练习(共11篇,附参考范文).doc
- 中学语文论文14篇:数字化语文教学应用研究 .doc VIP
- 党课:党史解读 遵义会议 课件.pptx VIP
- 2024年04月上海市奉贤区2024年公开招考社区工作者及奉贤区部分机关事业单位公开招考编外人员(笔试)笔试历年难、易错考点试题含答案带黑钻版解析.docx VIP
- 南宁网约车区域科目考试题库.pdf
- 初中语文阅读理解最全的33套答题公式!.docx
- 2023年第四届“红旗杯”班组长大赛考试题库附答案(含各题型).docx VIP
- 2023年“红旗杯” 第四届全国机械行业班组长管理技能大赛考试题库.docx VIP
- 清华同方水源热泵中央空调.doc VIP
文档评论(0)