全面急慢性肾小球肾炎.ppt

上行性感染 血源性感染 尿道炎、膀胱炎等 输尿管 其它部位感染 血流 细菌在后尿道粘膜附着、生长： 女性尿道短，近肛门、阴道，易受污染，激素水平变化利于细菌粘附 细菌在膀胱内的感染（膀胱炎）： 导尿、膀胱镜和逆行肾盂造影等→细菌入膀胱 下尿路梗阻→尿液潴留，冲刷作用↓ 细菌自膀胱进入输尿管和肾盂： 膀胱输尿管瓣口功能丧失→膀胱输尿管返流 肾上、下极肾乳头呈扁平凹状→肾内返流 Pathogenesis 肾盂肾炎 淋巴管 .新. * Pathological changes 肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面脓性分泌物 ※ Macrography .新. * 灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死 Ascending infection 肾盂粘膜充血、水肿，炎细胞浸润 肾间质内 脓肿形成 肾小管内充满中性粒细胞，上皮细 胞变性坏死，很少累及肾小球 Hematogenous infection 先累及肾小球及周围的肾间质 肾盂 ※ Light microscope .新. * .新. * This is an ascending bacterial infection leading to acute pyelonephritis. Numerous neutrophils are seen filling renal tubules across the center and right of this picture. .新. * Acute pyelonephritis .新. * Relationship between clinic and pathology 全身表现：起病急，发热，畏寒、WBC? 局部表现：腰痛、肾区叩击痛 膀胱刺激症：排尿困难、尿频、尿急、尿痛 尿液的改变：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿 白细胞管型尿 .新. * 三、肾病综合征及相关的肾炎类型 Nephrotic syndrome-三高一低! 大量蛋白尿 Albuminuria 明显水肿 Edema 高脂血症 Hyperlipidemia脂尿（lipiduria） 低蛋白血症 Hypoalbuminemia .新. * Etiology of nephrotic syndrome Primary glomerulonephritis: 15岁以下儿童 膜性肾小球病：多成人见 微小病变性肾小球病：儿童多见 局灶性节段性肾小球硬化：儿童多见 膜增生性GN：儿童、青年 系膜增生性GN：青少年，男多于女 System disease: 成人 糖尿病、系统性红斑狼疮、淀粉样物质沉积症 .新. * （一）膜性肾小球病 （Membranous Glomerulopathy） 是成人肾病综合征最常见的病因 特点： 病变特征为上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密物 沉积，弥漫性毛细血管基底膜增厚 非选择性蛋白尿 肾小球无明显炎症现象，又称膜性肾病 慢性进行性，对皮质激素不敏感，病程较长，多数 反复发作 .新. * Pathogenesis 抗上皮细胞膜抗原形成 免疫复合物沉积上皮下 基底膜增厚包绕、损伤 慢性的原位免 疫复合物沉积 .新. * .新. * Pathological changes Macrography: 大白肾 Light microscope:弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚 Electron microscope:上皮肿胀，足突消失，上皮下大量电子致密物沉积，基底膜靴钉状突起，基底膜虫蚀状 Immunofluorescence: 基底膜表面可见IgG和C3颗粒荧光 .新. * Here is the light microscopic appearance of membranous glomerulopathy in which the capillary loops are thickened and prominent, but the cellularity is not increased. .新. * .新. * A silver stain of the glomerulus highlights the proteinaceous basement membranes in black. There are characteristic spikes seen with membranous g