急性下肢动脉栓塞护理精品.ppt

最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 急性动脉栓塞病人的护理 .新. * 概念 病因 临床表现 治疗方法 护理 主要内容 .新. * 急性下肢动脉栓塞：是由于心脏或动脉壁脱落的血栓、斑块、外源性栓子进入动脉；随血流向远端流动，造成远端动脉堵塞，引起肢体、脏器、组织等缺血的病理过程。 定义 .新. * 动脉栓塞高发于下肢，最常见的是股动脉，其次是髂动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉，另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最常见的表现就是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。 好发部位 .新. * 动脉栓塞的发病因素 .新. 1.心源性：栓塞来自心脏病者占94%，如风湿性心脏病、房颤、心肌梗塞 2、血管源性：动脉瘤、动脉粥样硬化 3、医源性：人造血管移植、安装心脏起搏器、动静脉瘘、动脉内导管等 4、肿瘤性 5、空气或脂肪栓塞 * 高危人群 .新. 中老年人，有高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾 特别对于有冠心病、发作心梗、房颤、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤是高发动脉栓塞的人群。 另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。 ? * 临床表现 动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、运动障碍、苍白和无脉。 上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。 .新. * 临床表现 疼痛：大多是剧烈疼痛，部分可仅感酸痛，个别无痛感。 麻木：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所引起。 运动障碍：栓塞时间长，已有周围神经损害及肌组织的缺血坏死时，可引起指、趾运动障碍 苍白：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。皮温可降低3～5℃。 动脉搏消失或减弱（无脉）：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。 .新. * .新. * 辅助检查 .新. * * 下肢动脉栓塞的治疗方法 手术方法 ： 主要是取栓术 ，发病后12小时以内认为 是手术最佳时期。 取栓术有两种主要方法：①切开动脉直接取栓；②利用球囊导管取栓。 术后患肢出现肿胀 、肌组织僵、疼痛应及时作肌筋膜间隔切开术；肌组织已有广泛坏死者需作截肢术。 .新. .新. 非手术治疗： 常用药物有纤溶 抗凝及扩血管药物，目前仍以尿激酶最为常用。 下肢动脉栓塞的治疗方法 * .新. * 栓塞后的危害 肾功能损害：动脉栓塞常伴有全身性疾病。再灌注损伤三联征即外周肌肉坏死、肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，引起急性肾功能衰竭。? .新. * 栓塞后的危害 代谢产物聚集：高钾、高乳酸血症和细胞酶升高，提示横纹肌缺血溶解。当患肢血供建立后，这些积聚在缺血肢体的代谢产物可突然释放人全身血液循环中，造成严重酸中毒，高钾血症和肌红蛋白尿。?? 肢体缺血坏死：短时间内引起肌肉、神经、皮肤等不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命 .新. * 与动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关 --- 与患肢缺血、组织坏死有关 疼痛 活动无耐力 组织灌流不足 --- 与患肢远端供血不足有关 护理诊断/问题 .新. * --- 与肢端坏疽、脱落有关 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 潜在并发症 --- 缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识 --- 出血、肾功能衰竭,肢体坏死 护理诊断/问题 .新. * 护理要点 疼痛：与下肢缺血有关 绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°，血流的灌注增加可以减轻患肢缺血引起的疼痛。 注意患肢保暖：告知患者注意患肢保暖，但是局部禁热敷，以免组织代谢增高，加重缺血，缺氧，也不可局部冷敷，降温可以引起血管的收缩，减少血供，禁忌使用。 有效镇痛：疼痛症状不明显的，应遵医嘱扩容，以便增加组织的灌注量，疼痛剧烈者，遵医嘱合理使用镇痛药环节症状 病情观察：注意观察患者患肢疼痛症状、皮肤温度、下肢动脉搏动和感觉运动功能的变化。 .新. * L/O/G/O .新. .新. .新. .新. .新. .新. .新. .新. .新. .新. .新. .新. .新. 最新最全 * 最新最全 * 与下肢深静脉血栓和下肢动脉闭塞相区分，DTV的血栓脱落随着血液的回流，易引起心脑肺等重要脏器的梗死，ASO主要是由于动脉粥样硬化，是一个长期的、慢性的过程，在这过程中，侧支循环已建立，所以不会像急性下肢动脉栓塞立刻引起严重的缺血症状。 * 最新最全 最新最全 * 由于房颤时，心房收缩很弱，血流减慢，易形成血栓，当快速房颤或转窦性心率后很容易使栓子脱落。