临床见习前理论课件：外科临床思维.ppt

手术前思维 关于预后的思维 近期效果 远期效果 关于手术组织和队伍的思维 主刀和助手、护士的确定（战士） 手术器械的确定 （战斗装备） 手术人员的状态 （士气） 切忌“走着瞧” 不打无准备之仗 手术中思维 诊断是否和术前相符 术前拟定的手术方案是否可行 病变涉及范围是否和术前相符 发生意外问题的思维 是否需要和家属交换意见 关闭切口前的思维 手术后思维 关于术后治疗的思维 关于术后近、远期疗效的思维 关于术后并发症的思维 衷心希望有志于外科的同学们 学会思考，勤于思考，善于思考 努力成为一个优秀的外科学家！ 手术中的能工巧匠 思维中的哲学家 研究中的科学家 外 科 临 床 思 维 为什么要学习临床思维？ ? 正确掌握病情 ? 正确诊断疾病 ? 正确选择治疗方法 ? 正确积累经验 学习临床思维的意义 正确诊断和治疗外科疾病的条件 获取信息手段的先进性 获取临床信息的完整性 获取临床信息的真实性 实施临床思维的科学性 外科医师的基本功力 观察能力：基础 操作能力：手段 思维能力：核心 表达能力：总结 ? 渊博的医学知识 ? 丰富的临床经验 ? 科学的思维方法 ? 娴熟的手术技巧 ? 高尚的职业道德 优秀外科医生应具备的素质 ? 不断充实外科理论知识 ? 不断实践外科临床思维 ? 不断提高外科基本技能 ? 不断完善外科医生个人素养 外科医生的培养 ? 内、外科医师的思维差别？ ? 如何掌握正确的临床思维？ ? 如何克服临床思维的误区？ ? 如何正确应用剖腹探查术？ ? 如何把握好时效性？ ? 如何进行围手术期思维？ 外科临床思维中的常见问题 外科和内科医生的思维区别？ 外科医生和内科医生的区别 只是多了一个诊治手段(手术)而已! 却也多了给患者造成伤害的机会！ 如何掌握正确的外科临床思维？ 外科临床思维的一般模式 收集临床资料 分析临床资料 得出初步诊断或可能诊断 补充资料 得出最后诊断 确定治疗方案 验证思维结果 如何获得良好的外科思维能力 掌握丰富的医学知识 收集真实、完整、及时的资料(临床医学“不是离床医学”)。 熟悉和善于应用临床思维方式 善于思考和善于总结 善于交流(“有时，去治愈；常常，去帮助； 总是，去安慰”) 不断提高临床悟性 外科临床思维的原则 实事求是原则 一元论原则 发病率疾病谱原则 器质性疾病先考虑原则 外科诊断思维过程的一般模式 收集资料：病史、体格检查、实验室检查 提出可能诊断：一个或多个 进行鉴别诊断 暂时不能确诊，无急症手术指征，继续观察和收集资料 暂时不能确诊，有手术指征，手术明确诊断 总结和反思(长期积累、厚积薄发 ) 例一：外科黄疸的诊断思维 黄疸的类别：内科或外科（溶血性、肝细胞性、梗阻性） 梗阻的部位：高位、中位、低位 梗阻的程度：完全性、不全性 梗阻的性质：炎症、肿瘤、异物、先天性、压迫性 例二：外科急腹症的诊断思维 是否腹腔外疾病引起？ 是否内科疾病引起？ 是否妇科疾病引起？ 外科急腹症的确认（性质？部位？原因？）和鉴别 确诊后如何处理？ 总结和反思 外科决策思维过程的一般模式 确定有无手术适应证和禁忌症 掌握手术时机 选择手术方式 熟知手术各种并发症 估计近、远期效果 总结和反思 例：肝硬化上消化道出血的处理 选择内科治疗还是外科治疗？ 选择何种外科治疗方式？ 选择何时为最佳手术时机？ 需做哪些术前准备？ 预后估计如何？ 如何克服临床思维的误区？ 临床思维的误区 思维灶性 思维顺性 思维任性 思维惯性 思维惰性 学会辨证思维 局部和整体的关系 诊断和治疗的关系 手术和非手术的关系 姑息和根治的关系 确定性和控制性手术关系 善于总结和反思 总结诊断思维过程中的对和错 总结治疗思维过程中的对和错 总结特定病例的特殊性 不断实践验证 影响临床思维的其他因素 医生的道德观、状态和素质 病人的状态和背景 商业化社会 医学“指南”和“规范” 现代技术的发展：网络、机器人 不良心理：偏执、逆反、从众、效仿、求全和宁 重勿轻。 如何把握外科疾病诊治的时效性？ 重视外科诊治中的时效性 急诊外科病情短时间内变化大 手术时机的合理掌握 时间的变化可影响手术效果 如何正确掌握剖腹探查术？ 剖腹探查的利弊 可迅速明确诊断 可及时进行治疗 不利于临床思维的锻炼 可能增加不必要的伤害 手术计划的