阿尔茨海默病的护理查房[参考].ppt

AD则根据病情演变，一般分为三期： 第一期，遗忘期，早期 第二期，混乱期，中期 第三期，极度痴呆期，晚期 * 精品ppt·实用可编辑 第一期，遗忘期，早期： ①首发症状记忆减退，尤其是近期记忆 ②语言能力下降； ③空间定向不良，易于迷路； ④抽象思维和恰当判断能力受损； ⑤情绪不稳； ⑥人格改变。 病程可持续1～3年。 * 精品ppt·实用可编辑 第二期，混乱期，中期： ①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失； ②注意力不集中； ③定向力进一步丧； ④日常生活能力下降； ⑤人格进一步改变； ⑥行为紊乱。 本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年。 * 精品ppt·实用可编辑 第三期，极度痴呆期，晚期： ①生活完全不能自理，两便失禁； ②智能趋于丧失； ③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。 该期多在发病后的8～12年。 * 精品ppt·实用可编辑 【3辅助检查 】 影像学检查：对于AD病人，CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性加重；正电子发射体层摄影(PET)可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区(在疾病早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段的额前区皮层)有所降低。对VD病人，CT或MRI检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。 心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。 * 精品ppt·实用可编辑 简易智力状态检查评估的范围 评估范围 项目 评估范围 项目 1.时间定向 1，2，3，4，5 2.地点定向 6，7，8，9，10 3.语言即刻记忆 11（分3小项） 4.注意力和计算力 12 （分5小项） 5.短期记忆 13 （分3小项） 6.物品命名 14 （分2小项） 7.重复能力 15 8.阅读理解 16 9.语言理解 17（分3小项） 10.语言表达 18 11.绘图 19 该量表共19项，30小项，评估范围包括11方面。 未受教育文盲组17分，教育年限≤6年组20分，教育年限＞ 6年组24分，低于分界值的认为有认知功能缺损 * 精品ppt·实用可编辑 Hachinski 缺血量表 临床表现 分数 临床表现 分数 1.突然起病 2.病情逐步恶化 3.病程有波动 4.夜间意识模糊明显 5.人格相对保存完整 6.情绪低落 7.躯体性不适的主诉 2 1 2 1 1 1 1 8.情感脆弱 9.高血压病史 10.卒中发作史 11.合并动脉硬化 12.神经系统局灶症状 13.神经系统局灶形体征 1 1 2 2 2 2 ?hachiski法评定：满分为18分，≤4分为AD，≥7分为VD。 * 精品ppt·实用可编辑 心理-社会状况 （1）心理方面 老年期痴呆病人大多数时间限制在家里，常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。 （2）社会方面 痴呆病人患病时间长、自理缺陷、人格障碍，需家人付出大量时间和精力进行照顾，常给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。 * 精品ppt·实用可编辑 家庭及社会支持、关爱 * 精品ppt·实用可编辑 【常见护理诊断/问题】 1.记忆受损 与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.语言沟通障碍 与思维障碍有关 5.照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关 * 精品ppt·实用可编辑 【护理计划与实施】 治疗护理的总体目标是：老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。 防治原则包括：重在预防，早期发现，早期诊治，积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素。 * 精品ppt·实用可编辑 基础护理 护理措施1——日常生活护理 * 精品ppt·实用可编辑 护理措施2——用药护理 老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以口服为主，胆碱酯酶抑制剂安理申（donepezil多奈哌齐）等在疾病的早期阶段可暂时改善记忆功能，银杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失与其他症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状。 * 精品ppt·实用可编辑 护理措施3——智能康复训练 （1）记忆训练