概述冠状动脉造影结果判定.ppt

夹层 .新. * 冠状动脉造影的特殊影像（五） 血栓：造影剂包裹的椭圆形、条索状或不规则形低密度影象，有造影剂残留 急性心梗4小时87%存在，12—24小时57%存在 .新. * 血栓＋溃疡 .新. * 冠状动脉造影的特殊影像（六） 气栓：气体在冠脉内滞留形成栓子，造影剂包裹的边缘清楚的圆形透亮区 大量气栓可引发室颤乃至死亡 .新. * 气栓 .新. * 气栓 .新. * 气栓 .新. * 气栓 .新. * TIMI Ⅱ级 .新. * 冠状动脉狭窄的形态特征（一） 向心性狭窄 定义：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同 特点：少见 70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭窄 .新. * 向心性狭窄 .新. * 冠状动脉狭窄的形态特征（二） 偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程度不相同 特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为准 .新. * 冠状动脉狭窄的形态特征（二） 已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性斑块 IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53% .新. * 偏心性狭窄 .新. * 冠状动脉狭窄的形态特征（三） 局限性狭窄 定义：长度＜10毫米的狭窄 特点：最常见 .新. * 局限性狭窄 .新. * 冠状动脉狭窄的形态特征（四） 管状狭窄 定义：长度10—20毫米之间的狭窄 特点：发生率仅次于局限性狭窄 .新. * 管状狭窄 .新. * 冠状动脉狭窄的形态特征（五） 弥漫性狭窄 定义：长度＞ 20毫米的狭窄 特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、对血流动力学影响明显 .新. * 弥漫性狭窄 .新. * 冠状动脉狭窄的形态特征（六） 管腔不规则 定义：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑 特点：易痉挛、血栓、急性进展 .新. * 管腔不规则 .新. * 冠状动脉狭窄的形态特征（七） 管腔闭塞 定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远端无造影剂充盈 特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处 .新. * 管腔闭塞 .新. * 冠状动脉造影的特殊影像（一） 瘤样扩张：冠状动脉血管内膜及弹力纤维层破坏，管壁向外扩张 分为局限性扩张（7毫米），弥漫性扩张（7毫米） .新. * 瘤样扩张 .新. * 冠状动脉造影的特殊影像（二） 溃疡：粥样斑块破溃形成溃疡缺损，造影提示动脉瘤样改变或龛影 多为不稳定斑块 .新. * 溃疡 .新. * 冠状动脉造影的特殊影像（三） 钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象 病理检查提示79%冠心病患者钙化，影象提示14—58%钙化 影响介入结果 .新. * 钙化 .新. * 钙化 .新. * 钙化 .新. * 钙化 .新. * 冠状动脉造影的特殊影像（四） 夹层：内膜或斑块自发或外力发生断裂，提示线形充盈缺损 介入手术发生率12.9%，少数引起急性心梗 .新. * 夹层NHLBI分类 A 很小充盈缺损，造影剂排空无残留 B 有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留 C 管腔外帽子影，造影剂排空后有残留 D 螺旋形充盈缺损 E 新的持续的充盈缺损 F 非以上病变引起血流障碍或闭塞 .新. * .新. * .新. * 夹层 .新. * 夹层 .新. * 夹层 .新. * .新. * .新. * 冠状动脉造影正常的概念（二） 影像正常可以存在粥样硬化 影像正常可以存在痉挛 影像正常可以存在钙化 影像正常可以存在迂曲 影像正常可以存在次级血管、末端血管狭窄及细小 .新. * 冠状动脉造影投照体位 RAO 30O +CAU20O 观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、OM开口和体部病变 .新. * .新. * 冠状动脉造影投照体位 RAO 30O +CRA20O 观察LAD中段、远端病变 .新. * .新. * 冠状动脉造影投照体位 AP+CAU20O 观察LM LAD LCX开口、近端病变，LCX体部、 OM开口病变 .新. * .新. * 冠状动脉造影投照体位 AP+CRA20O 观察LAD LCX 近、中段病变 .新. * .新. * 冠状动脉造影投照体位 LAO 45O + CRA20O 观察LAD中远段病变、对角支开口病变 .新. * .新. * 冠状动脉造影投照体位 LAO45O +CAU20O 观察LM LAD LCX开口病变 .新. * .新. * 冠状动脉狭窄的判断方法（一） 目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法 .新. * 冠状动脉狭窄的判断方法（二） 目测直径法 定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率 优点：准确、快捷、经济 缺点：依赖经验