模板常见疾病预防之急性上呼吸道感染(感冒).ppt

二、病因 2. 细菌：细菌感染可以原发，也可以继发于病毒感染。最常见的是溶血性链球菌，其次是肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌。 * 二、病因 3. 肺炎支原体、肺炎衣原体：少见 * 普通感冒：似乎很“普通” “普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次 “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2 1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3. 2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 普通感冒发生频繁3 成人 平均2~6次/年 儿童 平均6~8次/年 * 三、感冒的病理生理 ①病毒进入人体 ②病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合 ③病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应 ④释放各种炎症物质 ⑤各种感冒症状 (激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子) * 四、诊断依据 危险因素 症状 体征 实验室检查 * 1. 危险因素 各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受凉、气温变化、淋雨、疲劳、与高危人群接触或营养不良等均可诱发本病。 * 2. 症 状 根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。 普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。 急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等； 急性喉炎的症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等； 急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等； 急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。 急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷、出汗 和疲乏等。 * 3. 体 征 普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。 急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。 急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。 急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡。 急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下淋巴结肿大和触痛。 急性扁桃体炎 急性咽炎 急性扁桃体炎和急性喉炎 * 实验室检查 血象检查：病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，严重病毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞比例升高，出现核左移现象。 病原学检查可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查，可采用RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。 脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊断和治疗。 * 血象检查 * 五、诊断 临床诊断 鉴别诊断 并发症 * 1. 临床诊断 具备上述危险因素及典型症状、体征可临床诊断急性上呼吸道感染。 * 2. 鉴别诊断 急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。 百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别。 在上述传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状的患者应密切观察，进行必要的相关实验室检查。 * 普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断 普通感冒 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等全身症状较轻 诊断主要依据典型的临床症状 致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等，临床多见混和感染 多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重 主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛 急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状 分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人 仅表现为鼻部症状或感到疲劳，一般无发热等症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重 2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 * 感冒与季节性流感的鉴别诊断 症状 普通感冒 季节性流感 发热 少见 常见 鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见 打喷嚏 常见 常见 咽痛 常见 常见 头痛 少见 非常常见 咳嗽 通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 寒战 少见 有