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104029 手足口病患儿的护理 PAGE PAGE 6 手足口病患儿的护理 案例编号：104029 知识点：手足口病的护理评估；重症手足口病的紧急处理；手足口病的护理 关键词：手足口病；重症；消毒；隔离；丙种球蛋白 患儿，男性，21个月，因发热伴皮疹1天入院。患儿1天前无明显诱因下突然出现发热，最高体温39.2℃，伴有皮疹，分布于手部和足部，口腔有疱疹，影响进食，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，偶有肢体抖动。今来院就诊，拟“手足口病”收住入院。 情境1 入院护理 初步评估患儿：T39.5℃，P162次/分，R34次/分，SpO2 97%，精神软弱，哭闹、烦躁，前囟轻度隆起，惊跳，口腔有疱疹，手、足、臀部可见皮疹，无颈项强直，克氏症（—），布氏症（—）。询问病史了解，患儿曾与“手足口病”患儿玩耍。预防接种史规则，否认长期特殊用药史。 问题1 如何判断患儿的病情，需如何做好患儿的紧急处置？ 考虑患儿为手足口病重症病例。 1．立即报告医生，给与氧气吸入，面罩吸氧2～4L/min。 2．立即开通静脉通路，遵医嘱予甘露醇、甲强龙脱水降颅内压、减轻炎症反应治疗。 3．头部冰袋降温，保护脑细胞，并遵医嘱退热药应用。 4．心电监护，严密监测T、P、R、SpO2变化，及早发现有无心衰、急性肺水肿的表现。 5．严密观察患儿精神状态，出现惊跳、肢体抖动次数，有无抽搐、呕吐等。 6．床边备好吸引装置，必要时准备好呼吸机。 7．做好护理记录，随时向医生汇报病情。 知识链接 早期识别手足口病重症病例的临床特点 1．持续高热不退，尤其是3岁以下患儿。 2．精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 3．呼吸、心率增快。 4．出冷汗、末梢循环不良。 5．高血压。 6．外周血白细胞计数明显增高、血糖高。 问题2 该患儿需完善哪些检查，以协助临床诊断？ 该患儿需完善血常规、血生化、心肌酶谱、脑电图、胸片、咽拭子送检做肠道病毒RNA三联检测、腰椎穿刺脑脊液等检查。检查结果为： 1．血常规、血生化检查 各项化验值基本正常范围。 2．脑脊液常规 脑脊液外观无色透明，潘氏试验阴性，白细胞数15×109/L；脑脊液生化：蛋白质、糖、氯化物均正常范围。 3．胸片检查 未见明显异常。 4．脑电图检查报告 按儿童年龄为异常脑电图。 5．咽拭子检查报告 EV71阳性。 情境2 症状护理 患儿咽拭子检查报告：EV71阳性。脑电图报告：为儿童异常脑电图。脑脊液常规：脑脊液外观无色透明，潘氏试验阴性，白细胞数15×109/L；脑脊液生化：蛋白质、糖、氯化物均正常范围。结合目前流行病学特点，与“手足口病”患儿有接触史。确诊：EV71手足口病并发脑炎。 知识链接 手足口病 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A组16型（Cox16)、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病。多见于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为发热和手、足、臀、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可并发脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，多死于脑干脑炎及神经源性肺水肿。 问题3 患儿目前主要护理问题还有什么？应采取哪些护理措施？ 目前存在的护理问题有： 1．体温过高 与病毒感染有关 护理措施： （1）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，病室每日紫外线照射消毒30分钟。 （2）严密监测病情变化,每4小时测量体温一次，观察热型及伴随症状。体温超过38℃时，及时给予物理降温；超过39℃，按医嘱及时给予药物降温，予双氯芬酸钠栓1/3颗塞肛降温治疗，以减少大脑氧的消耗，防止发生惊厥。大量出汗后及时更衣，体温不升时注意保暖，记录降温效果。 （3）补充营养和水分，满足患儿机体对能量的需求，鼓励多饮水。给予易消化、高营养的流质饮食，少量多次喂给。呕吐频繁者可采取静脉补液的方式，以保证热量和液体的摄入。 2．皮肤完整性受损 口腔有疱疹，手、足、臀部见皮疹 护理措施： （1）口腔护理每日2次，每次喂食后清洁口腔，保持口腔清洁、湿润。 （2）遵医嘱予口腔炎喷雾剂喷予口腔疱疹处，有清凉消炎作用，以减少疼痛不适。 （3）手、足、臀部的皮疹应减少刺激，用棉软的尿片，避免弄破手、足、臀部的皮疹，禁忌用酒精、花露水之类的涂擦。也无需用软膏之类的涂擦。皮疹能自行干瘪、消退且不留痕迹。 （4）出汗后，应及时擦干汗液更换棉软的衣裤。做好皮肤的护理，及时清除大小便，保持臀部干燥。 问题4 如何落实做好消毒隔离措施？ TOC \o 1-1 \h \z \u 1．EV71感染的患儿单独病室收住。 2．医务人员在接触患儿前后进