刑事和解合同协议书范本.pdf

编号： _____________ 刑事和解合同 甲方：________________________________________________ 乙方： ___________________________ 签订日期： _______年______月______ 日 第 1 页 共 3 页 甲方： 性别 : 年龄： 民族： 工作单位： 身份证号 : 住址 : 电话 : 传真 : 邮政编码 : 乙方： 性别 : 年龄： 民族： 工作单位： 身份证号 : 住址 : 电话 : 传真 : 邮政编码 : 鉴于： 1、 _______ 年_______ 月_______ 日，在，被告人 _______ 实施的 _______ 行为给甲方造成了身体 伤害和经济损失。 2 、目前本案已诉至人民法院。 乙方作为被告人 _______ 的，根据被告人的请求和委托，代其向本案被害人表过达真诚歉意，并 第 2 页 共 3 页 就甲方遭受的经济损失予以赔偿，请求甲方谅解。 有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以 兹双方共同信守履行： 一、 乙方对自己的违法行为给甲方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求甲方予以 宽恕。 二、 乙方一次性赔偿甲方经济损失（包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、 营养费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等）合计人民币（大写） _______ 元，￥_______ 元。 甲方户名： 开 户 行： 账号： 三、 乙方应在 ______________ 付清上述赔偿款项。 四、 乙方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因本案件所产生的债权、债务关系全部终止。甲方 也不再追究乙方的任何民事责任。 甲方在此之后发生的任何后果 （包括但不限于日后因此出现的 后遗症、复查等）均与乙方无关，由甲方自行负责。 五、 甲方本着化解矛盾的态度，对乙方的行为给予谅解，并同意请求人民法院对本案作调解处 理，请求人民法院不再追究乙方的刑事责任。 六、 本协议壹式 _______ 份，甲方持 _______ 份，乙方执 _______ 份，呈交人民法院 _______ 份， 具有同等法律效力。 甲方： 乙方： 第 3 页 共 3 页