内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理复习课件.ppt

疾病护理 护理评估： 健康史： 有无高血压、高血脂、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素；有无劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱因；了解患者的年龄、饮食习惯、生活方式、职业及性格等。 * ★临床表现 症状： 发作性胸痛 1、部位 2、性质 3、诱因 4、持续时间 5、缓解方式 胸骨后或心前区 为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷 3-5分钟 停止活动 含服硝酸甘油 迅速缓解 * 疼痛部位 疼痛部位 * 体征： 面色苍白 皮肤发冷 血压升高 心率加快 发作时 ★临床表现 * 心电图(ECG) 发现、诊断心绞痛最常用检查方法 1、静息心电图 2、运动负荷试验 3、24小时动态心电图 辅助检查 发作时ECG： 缺血型ST段压低、T波倒置 发作后恢复正常 * 辅助检查 超声心动图检查 放射性核素检查 冠状动脉造影及左室造影 诊断“金标准” 核素201T1铊，反映心肌缺血 反映缺血区心室壁运动情况 * 护理诊断 疼痛——胸痛，与心肌缺血缺氧有关 知识缺乏——缺乏预防诱发因素及用药知识 潜在并发症——心律失常，心肌梗死 焦虑——与频繁发作心前区疼痛有关 * ★护理措施 （一）一般护理 休息和运动 保持适当的体力劳动 以不发生心绞痛为度 饮食原则 低盐、低脂、高维生素、易消化饮食 1、控制总热量2000千卡左右 2、低脂饮食：300mg/天 3、低盐饮食：不超过4g/天 4、限制含糖食物的摄入 5、科学饮食 可操作性 * ★护理措施 （一）一般护理 保持大便通畅 习惯：定时排便 饮食：多食纤维素，多饮水 活动：一定活动量 * ★护理措施 （二）病情观察 生命体征 心电监护 心电图 病人主诉 胸痛部位、性质 程度、持续时间 并发症观察 心律失常 急性心肌梗死 * ★护理措施 （三）用药护理 血管扩张性头痛、低血压、晕厥 硝酸酯类 起效 作用消失 1-2分钟 30分钟 观察药物不良反应 药物使头面部血管扩张所致 掌握药物浓度和输液速度（10滴/分） 病人输液期间宜平卧，并检测血压 不良反应的预防 * * 心肌梗死病人的护理 * * 定 义 冠状动脉供血 急剧减少或中断 相应心肌 严重而持久缺血 心肌坏死 分类： 非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI ST段抬高心肌梗死 STEMI * 病因和发病机制 基本病因 冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄和心肌供血不足 侧枝循环未充分建立 血供进一步减少或中断 心肌严重持续地急性缺血 用力大便 晨6时至12时 饱餐特别大量脂肪餐 * 诊断及治疗要点 诊断及治疗： （1）诊断要点：主要依据典型临床表现、特征性心电图表现、血清心肌酶检查。 （2）治疗要点： ：哌替啶、吗啡 再灌注心肌：溶栓、介入 对症治疗：消除心律失常 其他治疗：抗凝疗法、钙通道阻滞剂 * 治 疗 一、紧急措施 院前急救 监测：冠心病监护室（CCU）心电监护 二、一般治疗 1．解除疼痛 ①哌替啶；②吗啡2~5mg；③硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨醇酯5~10mg；2．休息 急性期需卧床一周 3．吸氧 最初几天，6~10L/min 4. 建立静脉通道 原则：维持心脏功能 防止梗死扩大 减少缺血范围 * 三、再灌注心肌 1．溶栓 心肌梗死后6h最理想，尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤维蛋白酶原激活剂（rt-PA） 2．急诊冠状动脉介入治疗 四、抗凝 五、治疗并发症 1、室性心律失常：利多卡因；直流电除颤 2、心力衰竭 主要是急性左心功能不全，卡托普利（开搏通） 3、休克 补充血容量、升压药及血管扩张剂 极化液：KCl 1.5g+Ins10u+10%GS 500ml，qd/bid A(Asprin)、B（β-R阻滞剂）、C（ACEI） 溶栓成功： 胸痛2h基本消失 EKG：ST抬高段2h内回降50% 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK-AB峰值提前出现（14h内） 冠脉造影显示血管再通 非ST段抬高 不宜溶栓 治 疗 * 经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA percuteous transluminal coronary angioplasty 冠状动脉内支架植入术 ISI intracoronary stent implantation 治 疗 介入治疗 * 临床表现 胸痛 症 状 胸骨后， 可放射至 颈部、左 肩、左臂 部位 持续更长 时间 更严重 程度 休息或口 服硝酸甘 油无效 处理 压榨样痛 或紧缩感 ，常伴有 濒死感 性质 疼痛为最早出现的最突出的症状 * 临床表现 胃肠道症状： 恶心、呕吐 全身症状： 发热、心动过速或过缓、白细胞增高 心律失常