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104002 新生儿窒息的护理 PAGE PAGE 8 新生儿窒息的护理 案例编号：104002 知识点：新生儿窒息的标准；新生儿窒息的程度；缺氧缺血性脑病的临床分度；颅内出血的护理；惊厥的护理 关键词：新生儿；窒息；缺氧缺血性脑病；颅内出血；惊厥 患儿，男，出生1小时，因孕38周出生窒息抢救后1小时入院。患儿系G2P2孕38周，羊水早破16小时，产钳助产分娩，Apgar评分1～3分/1～5分钟，生后立即皮囊加压呼吸，吸痰，人工心脏按压等抢救后，急转我院，门诊拟“新生儿窒息”收住入院。 查体：T36.9℃，HR130次/分，R62次/分，Wt 3.56Kg，BP75/40(54)mmHg，SpO280%，前囟平，左侧头部可及一约7cm×6cm肿块，反应差，双侧瞳孔等大等圆，约0.15cm,，对光反应迟钝，刺激后哭声单调、欠婉转，呼吸急促，欠规则，口唇及肢端发绀，两肺呼吸音粗，对称，未闻及罗音，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，脐部无渗血渗液，四肢肌张力低。 医疗诊断：1.新生儿窒息 2.头皮血肿 情境1 入院护理 患儿孕38周，羊水早破16小时，产钳助产分娩，Apgar评分1～3分/1～5分钟，抢救1小时后入院。 问题1　你应如何进行快速护理评估？ 1．健康史 第几胎、第几产，分娩方式，Apgar评分及窒息抢救史，是否开奶及大小便情况。通过询问了解：患儿系G2P2孕38周，羊水早破16小时，产钳助产分娩，Apgar评分1～3分/1～5分钟，生后立即皮囊加压呼吸，吸痰，人工心脏按压等抢救史。未开奶，大小便未解。 2．症状体征 评估患儿意识、刺激反应、哭声、呼吸、心率、瞳孔、前囟、原始反射、肌张力等情况。通过评估患儿T36.9℃，HR130次/分，R62次/分，Wt 3.56Kg，SPO280%，BP75/40(54)mmHg，瞳孔对光反应迟钝，前囟平，头部可及一约7cm×6cm肿块，反应差，刺激后哭声单调、欠婉转，呼吸急促，四肢肌张力高，微量血糖3.2mmol/L。 3．社会心理 评估患儿家长对疾病的了解程度、有无焦虑、恐惧，家长的文化程度及家庭经济情况。通过评估发现：患儿父母为普通职员，高中文化，经济条件一般，心情焦虑，恐惧，担心预后，对疾病相关知识不了解。 问题2　患儿目前优先的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？ 自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关 护理措施： 1．清理呼吸道，保持气道通畅。 2．建立静脉通路，遵医嘱用药。 3．急诊血气分析、生化、血常规，血气分析相关指标是吸氧的重要依据。 4．予氧气吸入，提高动脉血氧分压，改善组织缺氧。 5．予1%碳酸氢钠洗胃，减少羊水对胃的刺激，防止呕吐。 6．禁食，以减少应激性溃疡的发生。 7．密切观察体温、呼吸、心率、血氧饱和度，注意患儿前囟、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤。 问题3 如何评估该患儿窒息的程度？ 窒息程度可按1分钟内Apgar评分来界定，评分方法见表1。 Apgar评分8～10 分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，该患儿出生后Apgar评分1min内1分，属于重度窒息。 表1新生儿Apgar评分法 体 征 评分标准 生后评分 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红 1分钟 5分钟 心率（次/分） 无 100 100 弹足底或插鼻管 反应 无反应 有些动作如皱眉 哭喷嚏 肌肉张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸 无 慢、不规则 正常，哭声响 知识拓展 新生儿窒息的诊断标准 美国儿科学会和妇产科学会1996年共同制定了以下窒息诊断标准： 1．脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7.0。 2．Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟。 3．有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 。 4．多脏器受损。 知识拓展 新生儿窒息的复苏方案 患儿出生后若存在窒息情况，应立即进行复苏及评估，复苏采用国际公认的ABCDE复苏方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常循环；D药物治疗；E评估。并遵循：评估-决策-措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。 情境2 惊厥护理 入院第2天，患儿前囟稍饱满，出现双下肢脚踏车样抽动。头颅磁共振报告：两侧侧脑室周围、丘脑、脑干对称性异常信号，缺氧缺血性脑病首先考虑。 知识链接 知识链接 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。HIE时引起新生儿急性死亡和慢