从指南变迁认识对比剂肾病.ppt

从指南变迁认识对比剂肾病 曹衡  对比剂肾病 Contrast-Induced Nephropathy 在排除其他病因的前提下,注射对比剂后72小时内发生的 肾功能急性损害或肾功能损害加重 ●血清肌酐(SCr)较基线水平绝对值升高0.5mg/d1(4.2 uol/L)或25%以上,并无其他原因可解释 大多数发生CIN的病例中,SCr的升高常发生于对比剂注射 后24-48小时,57天后到达峰值,并于7-10天左右降至正 常水平  CIN长期存在的问题 1954年首次报道 1例白血病患者行IVP术后出现急性无尿 PCI手术量逐年增加 复杂手术(CT0)开展,对比剂用量增 CIN发病率上升  CIN不容忽视的问题 ●CIN继低灌注性和药物性急性肾损伤后成为院内获得 性肾损害(ARF)的第三位病因,占所用获得性急性 肾损伤发病率的11% ●CIN与再狭窄、支架内血栓成为心脏介入的三大难题, 作为影响介入手术远期疗效的重要因素  CI 影响患者近/远期预后 多项研究证明:CIN不仅显著延长患者住院时间和 增加医疗费用,增加了住院期间死亡率,并与远期不 良事件(死亡、中风、透析、心血管不良事件等)的 发生相关,对PCI手术的近期和远期效果造成明显影响  碘对比剂发展史 离子型对比剂一—1928年 Moses swick首先发明了用于 静脉肾盂造影的对比剂苯酸钠盐。50-60年代又出现 了一系列三碘化合物,如泛影葡胺等。其渗透压高 (1500m0sm/kgH20),副反应发生率高,肾脏耐受性 差 非离子型对比剂_—1969年,瑞典放射学家 Torsten首 先提出了非离子碘对比剂理论,并出现了第一代非离 子型对比剂——非离子型单体对比剂甲泛葡胺,肾脏 耐受性较离子型对比剂有了明显提高,但性能不稳定。  第二代非离子型碘对比剂 低渗对比剂(渗透压:600-800mosm/kgH20) 1971年,意大利 Bracco公司研制出首个非离子型单体低 渗对比剂——碘帕醇(典比乐) ≯1982年奈克明公司推出非离子型单体低滲对比剂碘海醇 (欧乃派克),同一时期还有 Schering AG的碘普罗胺 优维显),美国生产的碘佛醇(安射力)等 等渗对比剂(渗透压:290-320mOsm/kgH20) 80年代, Schering AG和GE公司推出了非离子型等渗 聚体对比剂—碘曲仑(伊索显)和碘克沙醇(威视 派克),其渗透压更低,缺点是分子量太大、粘滞度较  对比剂分子结构 离子单体 非离子单体 离子二聚体 非离子二聚体  对比剂分子结构 ■非离子型VS离子型 非离子型在水溶液中不产生离子,故渗透压低 非离子型分子结构中引入醇基,提高了亲水性, 降低了粘滞度 ■单体WS二聚体 聚体分子量是单体的两倍 对比剂分子量是粘滞度的决定因素,二聚体粘滞 度明显高于单体  对比剂各项理化特性一 渗透压 (mOsm/kg) 高(1,500) (600-850) (3 电离度 离子型 高子型 离子型 苯环数 二聚体 二聚体 名栋 泛影葡胺 海塞显 典比乐 威视派克 欧乃派克 优维显 安射力 粘度3 10-16cP 26 cPs 首选非离子单体的低渗、等渗对比剂