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江口县人民医院
创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的
诊断与治疗
外二科
张成林
概述脑血管疾病
脑血管疾病是指脑血管病变所引起的脑功
能障碍,大致分为缺血性和出血性两大类。常
见的缺血性脑血管疾病为脑栓塞、脑血栓形成
出血性脑血管疾病为脑岀血、蛛网膜下腔出血
脑血管疾病的发病率、致死率、至残率均
高,与心血管疾病、恶性肿瘤构成人类的三大
致死病因,其中脑血管疾病在人口死因顺序中
居第1、2位,随着社会的进步和人民生活水平
的提高以及人口的老龄化趋势,脑血管疾病发
病率明显增加,发病的年龄有提前的趋势。就
我院近几年收治的住院病人中脑血管疾病的患
者约占20%-30%,较前几年有明显得增高趋
势
脑、脊髓被膜解剖结构:
脑和脊髓的外面包
有三层被膜,由外向内
依次为硬膜、蛛网膜、
软膜。
硬膜厚而坚韧。蛛
网膜薄而透明、紧邻硬
膜。软膜富有血管和神
中制普
经,紧贴脑和脊髓的表
燃面并伸入其沟裂内。蛛
网膜与软膜之间有许多
小纤维束相连。脑和脊
髓的三层被膜在枕骨大
孔处互相移行
蛛网膜与软膜之间
的间隙,叫蛛网膜下腔,
0 gram f cerebrosana tuch图
腔隙内含有脑脊液
分类
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)
动脉瘤脑动静脉畸形破裂,血液直接流
入蛛网膜下腔
◆继发性SAH
脑实质脑室出血\外伤性硬膜下硬膜
外出血流入蛛网膜下腔
创伤性蛛网膜下腔出血:
指颅脑外伤后,脑组织挫
裂伤,脑皮层细小血管损伤
出血,血液流入蛛网膜下腔。
TSAH与SAH比较有以下几个特点:
①创伤性SAH多发生在大脑凸面蛛网
膜下腔、纵裂和侧裂池,与受伤机制有
关,即发生在着力点对冲的部位或着力
点的部位
②伴有脑挫裂伤、脑内血肿或其他脑
损伤表现
③大多数蛛网膜下腔的出血量
较少,主要由于分布在脑表面有
关
④CT表现为脑表面形状不规则
的条索状高密度影
◆分为三型:
◆①脑表面蛛网膜下腔型
◆②颅底蛛网膜池型
◆③脑表面和颅底蛛网膜池混
合型
TSAH引起的神经元损害和脑水肿的
病理生理机制:
①血液的毒性直接作用于神经组织、
脑组织、蛛网膜下腔出血导致神经
细胞膜上的L型钙通道开放,
钙进入神经元所造成的神经细胞的
损害。
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