那坡县医保扶贫政策解读.docVIP

— — PAGE 5 — 那坡县医保扶贫政策解读 （2020年） 一、参保缴费 1. 对距边境线20公里以外的城厢、坡荷和龙合等3个乡（镇）的扶持政策。（1）对农村独生子女户、双女结扎户、残疾人和年满60周岁以上老年人、低保户、农村优抚对象、五保户等参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由财政全额代缴。（2）建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险，由财政全额代缴。 2. 对距边境线20公里以内的德隆、百合、平孟、百南、百省和百都等6个乡（镇）的扶持政策。（1）对距边境线20公里以内的6个乡（镇）居民参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由财政全额代缴。（2）对边境线20公里以内的驻地农场职工及其子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由财政补助200元，个人或单位承担50元。其中，农场低保对象个人或单位承担部分财政补贴60%（30元），个人或单位承担40%（20元）。 二、建档立卡贫困人口住院报销倾斜政策 参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口在统筹地区内住院治疗的，取消住院基金起付标准，报销比例提高5%；在统筹地区外住院治疗的，住院医疗费用报销比例较同等情况下非建档立卡贫困人口参保人员提高5%；大病保险起付线降低50%，报销比例提高10%；使用原国家卫生计生委颁布国家基本药物目录内的药品，按照我区现行甲类药品报销比例给予支付。 基本医疗保险住院治疗医疗费分担支付比例 定点医疗机构级别 参保地住院 转院住院 长期（3个月以上）和短期（3个月以内）跨统筹地区异地居住院 经同意转院住院 未经同意转院住院 办理备案的 未办理备案的 在统筹地区外自治区内住院 在自治区外住院 在统筹地区外自治区内住院 在自治区外住院 在统筹地区外自治区内住院 在自治区外住院 在统筹地区外自治区内住院 在自治区外住院 基金报销比例 一级及以下 90% 85% 80% 75% 70% 90% 90% 75% 70% 二级 75% 70% 65% 60% 55% 75% 75% 60% 55% 市三级 60% 55% 50% 45% 40% 60% 60% 45% 40% 自治区及省直三级 55% 50% 45% 40% 35% 55% 55% 40% 35% 三、建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病报销倾斜政策 未脱贫户、两年继续扶持期内脱贫户（2018年、2019年脱贫户）的建档立卡贫困人口患有全区统一确定的29种门诊特殊慢性病门诊就医，取消起付线，报销比例在现有政策规定提高报销的基础上再提高到10%。 门诊特殊慢性病种及年度基金支付限额 序号 疾病名称 每人每年（元） 1 冠心病 2000 2 高血压（高危组） 2000 高血压（非高危组） 600 3 糖尿病 2000 4 甲亢 2000 5 慢性肝炎治疗巩固期 2000 6 慢性阻塞性肺疾病 2000 7 银屑病 2000 序号 疾病名称 每人每年（元） 8 严重精神障碍 3500 9 类风湿性关节炎 2500 10 脑血管疾病后遗症 2500 11 系统性红斑狼疮 2500 12 帕金森氏综合征 2500 13 慢性充血性心衰 2500 14 肝硬化 2500 15 结核病活动期 2500 16 再生障碍性贫血 12500 17 肾病综合征 3500 18 癫痫 3500 19 脑瘫 4000 20 重症肌无力 3500 21 风湿性心脏病 2500 22 肺心病 2500 23 强直性脊柱炎 2000 24 甲状腺功能减退症 2000 25 重型和中间型地中海贫血 30000 26 血友病 30000 27 慢性肾功能不全/肾透析 不单独设年度最高支付金额，与住院医疗费用合并计算年度统筹基金最高支付限额。 28 各种恶性肿瘤 29 器官移植后抗排斥免疫调剂治疗 门诊特殊慢性病的起付标准和报销比例 定点医疗机构级别 基金起付标准 报销比例 非贫困人口 贫困人口 一级及以下 高血压（低危、高危）、糖尿病10元/人·月，其它病种20元/人·月（建档立卡贫困人口取消起付线） 85% 95% 二级 70% 80% 市三级 55% 65% 自治区三级 50% 60% 对慢性肾功能不全肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血和血友病在一级及以下、二级、市三级和自治区三级报销比例分别为90%、80%、75%和70%，贫困患者相应提高5%的报销比例。乙、丙类医药，个人先分别自付15%、30%后，再按以上规定支付。对建档立卡贫困人员患有29种疾病，由二级（县级）及以上定点医疗机构按专科组织2名主治及以上职称的医师，按医学诊疗规范和诊断标准进行认定，并将认定的信息录入医疗保险信息系统，患者即可享受相应的医疗保障待遇。 四、建档立卡贫困人口兜底保障政策 未脱贫户、