儿童体格生长含评价.doc

儿童体格生长及评价 5、上臂围 (arm circumference) 测量上臂围可以筛 选营养不良儿童。 1～5 岁儿童上臂围多在 12.5 ～13.5 厘米间， 13.5 厘米示营养良好， 12.5 厘米为营养不 良。 6、坐高 (sitting height) 坐高指由头顶至坐骨结 节的长度，坐高可显示躯干的生长。儿童 1 岁后身高增 加主要是下肢增长，坐高占身高的比例随年龄而降低。 一般出生时为 66%，4 岁时 60%，10 岁时 54%。当儿童患 克汀病、软骨发育不良时， 坐高占身高百分比明显增大。 7、前囟 (anterior fontanel) 新生儿出生时头顶部 有两个骨性间隙，额骨与顶骨之间的菱形间隙称前囟， 顶骨与枕骨之间的三角形间隙称后囟。前囟出生时约 1.5 ～2 厘米，数月内随头围的增长而变化， 6 个月后则 逐渐骨化缩小，一般在 12~18 个月闭合。后囟出生时很 小，1～2 个月即闭合。囟门闭合情况反映颅骨骨化过程。 若囟门闭合早，则要警惕头小畸形；囟门闭合晚，多见 于佝偻病、脑积水、克汀病等。同时囟门也是观察婴儿 颅内疾病的一个窗口，当小儿患脑炎、脑膜炎而颅压升 高时，前囟会变得饱满，而婴儿因腹泻致脱水时，会出 现前囟凹陷。 8、牙齿 人有两副牙齿，即乳牙 (terminent teeth) 和恒牙 (permanent teeth) 。乳牙共 20 颗。婴儿出生时 无牙，一般在 4~6 个月左右萌出，全副乳牙 2 岁半出齐。 6 岁左右，儿童开始换牙。在全副乳牙之后长出第一颗恒牙（第一磨牙），即出现 24 颗牙齿。然后基本按 从前至后的顺序逐个替换同位乳牙。 12 岁长出第二磨 牙，18 岁以后出现第三磨牙（智齿），但也有人终生不 长此牙。 二、体格生长的及总规律 1．头尾规律 儿童体格生长呈头部领先、躯干次之、 最后四肢的生长规律。 2 个月的胎儿头长为身长的 1/2 。 随年龄增长，头长占身长的比例逐渐缩小，出生时为 1/4 ，6 岁时为 1/6 ，成人仅 1/8 。 2．连续性 整个儿童期生长都在不断进行，但各年 龄阶段生长发育的速度不同。例如体重和身长，在婴儿 6 期生长速度最快，以后减慢，到青春期又加快，从而形 成两个体格增长高峰值。 3．各系统生长模式不一致 神经系统在生后发育最 快，生殖系统发育最晚，淋巴系统发育至一定高峰后又 逐渐退化，而全身体格生长总趋势则呈一条逐渐上升的 双峰曲线。 4．个体存在差异 儿童生长发育虽按一定规律，但 每个人的生长轨道不同，个体之间存在相当大的差异。 因此，儿童生长发育正常值包括一定的范围。 三、儿童体格生长趋势与增长模式 不同时期、不同地区、 不同种族和民族、 不同性别儿 童体格生长增长值不相同，但生长的趋势基本相同。随 年龄的增加，儿童体格生长指标的变化都有一定的模式， 如身高、体重、心率、肺活量等。儿童体格的增长常用 生长速率表达，即指单位时间内生长增长的数值，各儿 童期生长速率是不相同的。 四、体格生长的评价 7 体格生长评价 (assessment of physical growth) 是 以正常儿童体格测量数据为标准，评价个体儿童或群体 儿童体格生长所处水平及其偏离标准值的程度。对个体 儿童而言，除判断其生长、营养状况外，还可对某些疾 病的诊断提供重要依据， 例如对低出生体重、 营养不良、肥胖症、侏儒症、巨人症等进行筛选与诊断。对群体儿 童而言，可以研究其生长发育的规律和特点，从预防角度早期发现某一群组儿童偏离正常生长模式的倾向，寻找危险因素，采取干预措施。 （一） 生长评价标准 生长评价标准（ growth standards ）是通过一定参照人群（ reference population ）的横断面调查数据制订的。由于参照人群不同，所制订评价标准也不同。主要分为以下两类： 1．理想标准 理想标准选择的参照人群是生活在最 适宜的环境中的儿童，即这些儿童的喂养、膳食安排合 理，能得到足够营养素，有良好的生活居住环境，可以 8 得到及时、良好的医疗保健服务。即在适宜环境中，这 些儿童的生长潜力得到充分发挥， 所以体格生长较理想。 椐此制订出的生长评价参考标准为“理想标准”。我国 1996 年以来普遍采用的理想标准，是世界卫生组织（WHO）推荐的美国国家健康统计中心（ NCHS）参照人群值制订的标准。 2．现状标准 制订现状标准时不严格限制参照人群 的条件，代表某一国家或地区儿童生长发育的一般水平。 我国目前应用的是中国儿科工作者在 1975、1985、1995 年分别于中国九大城市获得的儿童生长发育衡量数值而 制订的标准。 （二）生长评价方法 体格生长的评价， 包括体格生长水平、 生长速度和身 体匀称程度三方面。常用