肺癌TNM新分期及纵膈淋巴结划分[借鉴].pptVIP

2009年国际肺癌分期（T1期） 肿瘤最大径≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内 支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管 根据肿瘤大小，T1分为: T1a（≤2cm） T1b（2cm,≤ 3cm） 原因：在没有淋巴结转移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR为1.27（T1b vs T1a） * 精品ppt·实用借鉴 2009年国际肺癌分期（T2期） 肿瘤最大径＞3cm，≤7cm： 肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突≥2cm 侵犯脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小，T2分为: T2a（ 3cm,≤ 5cm） T2b（ 5cm,≤ 7cm ） 原因：T2a和T2b的5年生存率相差 15%(45%和31%) 根据肿瘤大小，原T2 之肿瘤7cm者归为T3. 原因：肿瘤7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期 * 精品ppt·实用借鉴 2009年国际肺癌分期（T3期） 肿瘤＞7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包 肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突 伴有全肺不张或阻塞性肺炎 在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节 原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3,原因：该类型肺癌5年生存率（25%） 明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P0.001） * 精品ppt·实用借鉴 2009年国际肺癌分期（T4期） 任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突 原发肿瘤所在的同侧肺内，有独立的肿瘤结节 * 精品ppt·实用借鉴 2009年国际肺癌分期（T4期） 原M1中之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4 原因：该类型肺癌的预后（10%）与T4 肺癌预后相似（7%），(10% vs 7%，HR=0.86，P=0.0002） 原T4中之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）归为M1 原因：该类型肺癌的预后（5年生存率只有2%），明显差于 T4（2% vs 7%，HR=0.72，P0.001） * 精品ppt·实用借鉴 2009年国际肺癌分期（N分期） Nx：不能确定局部淋巴结的转移 N0：没有局部淋巴结的转移 * 精品ppt·实用借鉴 2009年国际肺癌分期（N分期） N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结 N2：转移到同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 * 精品ppt·实用借鉴 2009年国际肺癌分期（M分期） Mx：无法确定有无远处转移 M0：无远处转移 M1： M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液 M1b：胸腔外的远处转移 变化原因： 胸腔外远处转移的预后最差，中位生存期4～7个月 胸膜转移的中位生存期为7～10个月 对侧肺转移的中位生存期9～11个月 * 精品ppt·实用借鉴 TNM分期变化情况 不确定 TX N0 M0 0期 Tis N0 M0 IA期 T1a,b N0 M0 IB期 T2a N0 M0 IIA期 T1a,b N1 M0 T2a N1 M0 T2b N0 M0 IIB期 T2b N1 M0 T3 N0 M0 IIIA期 T1,2 N2 M0 T3 N1,2 M0 T4 N0,1 M0 IIIB期 T4 N2 M0 任意T N3 M0 IV期 任意T 任意N M1a,b T2aN1M0 IIB降期为IIA T2bN0M0 IB升期为IIA T4N0-1M0 IIIB降期为IIIA * 精品ppt·实用借鉴 2009年IASLC肺癌淋巴结图谱 * 精品ppt·实用借鉴 图1：The Naruke lymph node map for the staging of lung cancers as recommended by the Japan Lung Cancer Society（1960s） 图2：The Mountain-Dresler modification of the lymph node map origi