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第十六单元 皮肤科疾病用药 第一节 皮肤寄生虫（疥疮、虱病）感染治疗药 一、药理作用 疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳； 其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯， 被公认为特效药。 1. 林旦 ——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。 2. 克罗米通 ——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。 （二）典型不良反应 长期大量使用 林旦 —— 中枢神经 系统毒性，诱发癫痫。 二、 用药监护 （―）注意药品的正确应用 （头、面颈部不可用药） 一定要全身涂擦（从颈部以下）， 特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。 经 24h 后，用温水洗去残留药物， 1 次治疗痊愈率可达 90%～95%。 提倡 2 次治疗法——第 1 次上药之 后，经 24h 再涂。 24h 后必需洗去残余药物，避免体内吸收过多。 如需再用，必须在第 2 次停药 1 周后才能再用。 （二）监护药品的毒性 （1）为预防林旦对 肝、肾功能及中枢神经系统的损害 ——在较大面积抓破处，最 好不涂。 （2 ）硫黄长期大量局部用药， 具有 刺激 性——用时 勿接触眼睛； 可引起接触性皮炎 （皮肤发红和脱屑） 。 第二节 痤疮治疗药 痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。 一、 药理作用与临床评价 1. 非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。 （1 ）过氧苯甲酰 ——强氧化 剂。 遇有机物分解出 新生态氧 而发挥杀菌除臭作用，可 杀灭痤疮丙酸杆菌 ，并使皮肤干燥和脱屑。 【注意】过氧苯甲酰—— 1. 能漂白毛发 ——不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可出现 漂白或褪色。 2. 避免用药部位过度日光照晒。 （2 ）壬二酸 ①直接抑制和杀灭 皮肤表面和毛囊内的细菌； ②竞争性抑制产生二氢睾酮的酶 过程， 减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多； ③抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。 对轻中度 痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。 2. 抗角化药 （1）维 A 酸 ——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新， 使病变皮肤的增生和分化恢复正常， 促进毛囊上皮更新。 （2）异维 A 酸——维 A 酸的异构体。 缩小皮脂腺 ，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分 泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。 对严重的结节状痤疮有高效——用于 重度痤疮 （尤其是结节囊肿型痤疮），毛发红糠疹。 【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。 （3 ）阿达帕林 ——维 A 酸类化合物。 与维 A 酸细胞核受体有较高的亲和力， 有强大抗炎作用， 可抑制外 周血液中多形白细胞的化学趋化 ，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。 立即小结——痤疮治疗药的机制 TANG 1. 过氧苯甲酰——强氧化剂； 2. 壬二酸——直接抑制和杀灭细菌；抑制二氢睾酮；抗角质化； 3. 维 A 酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新； 4. 异维 A 酸——缩小皮脂腺；减轻上皮细胞分化；减少痤疮丙酸杆菌。 5. 阿达帕林——与维 A 酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三 烯。 【附】痤疮的治疗原则（教材在本节开始部分）： 1. 轻、中度——局部治疗。 2. 中、重度——局 部+系统治疗。 如：口服抗生素（四环素、米诺环素）；女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。 （二）典型不良反应——主要是 异维 A 酸。 皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶