护理的质控评价的标准基层的医院用.doc

射洪县精神卫生中心 制订日期： 消毒隔离管理质量评价标准 0 次修订 护理质量评价标准 修订日期：第 检查部门： 检查日期： 受检科室： 检查内容 分 项目 存在问题 值 上班时衣帽穿戴整齐、整洁，头发前不遮眉，后不过 3 肩，侧不掩耳 工 作 人 不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯 3 员 护士进行各项操作时，严格执行手卫生 3 护士注射、加液时须带治疗盘 3 地面每日湿式清扫，保持病室清洁、整齐，病室垃圾 3 兜定时清洗 每日湿式扫床，一床一巾 3 床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抺布一床一用一 3 病室 消毒 多重耐药病员每日彻底清洁、消毒病室地面、物表 3 病员出院、转科、死亡须进行床单元终末消毒，传染 5 病员、多重耐药的病员终末消毒处理符合要求 静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒 5 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、 器具 和物品必 须灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水 3 平 科室不得自行准备无菌包 1 治 疗 操 各项操作严格无菌技术 3 作 治疗室抽屉内无菌物品按要求定基数定点存放 3 治疗室治疗车台面及抽屉内清洁，物品摆放有序 5 治疗室、换药室等每日空气消毒 3 换药做到一人一份，一灭菌 3 湿化瓶用后交消毒供应室消毒处理， 连续使用的氧气 5 湿化瓶每日更换灭菌水，湿化瓶轴芯清洁 盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌 3 无菌包专人专柜管理，柜内清洁，无过期无破损 5 一次性无菌用品集中定点存放，按效期先后排列，包 5 装完好，无过期 无 菌 物 注射用水、 生理盐水、 胰岛素等要有启瓶日期和时间； 品管理 5 无过期 特殊药物泵入有泵入日期及时间记录；无过期 3 无菌液体及药品定基数管理，外包装无破损， 无过期 3 变质失效，按要求清理并做好登记 使 用 后 使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收， 做好登 5 物 品 器 记 械管理 可重复使用的器械贮藏、回收符合要求 5 消 毒 监 治疗室、办公室有常规清洁制度并落实 3 测 积极配合院感科，做好各种监测，并有原始记录 3 应得总分（总分 100 ） 实得总分 得分百分比 射洪县精神卫生中心 制定日期： 201606 患者身份识别与沟通管理 护理质量评价标准 修订日期：第 0 次修订 质量评价标准 检查部门： 检查日期： 受检科室： 病历号及检查结果： 项 分 说 明 及异 常 质量标准 值 目 处理措施 有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 结 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 构 1 有患者转科、转院的相关制度 5 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 分 1 有危急值报告制度与流程 ICU 患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 身 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 份 输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 识 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息 3 别 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名 3 与 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份 3 查 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 对 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌 3 过 操作前查对输液用物质量及有效期 3 程 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致 3 85 操作后再次核对上述信息 3 分 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录 3 用药医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 医 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 嘱 有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行 3 执 医嘱班班双人查对并签名 1 行 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1 对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录 3 转 患者转科 / 转诊前进行病情及活动能力评估 3 对转科 / 转诊患者进行病情小结 3 科 患者转科 / 转诊专人护送 1 转 转科 / 转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录 3 诊 对转科 / 转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录 3 危 有危急值管理目录 1 急 接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误 1 值 接获危急值报告后及时报告经治或值班医生 1 管 危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名 3 理 对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录 3 结 无医嘱执行缺陷 5 果 无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生 10 5 分 总 10 应得总分： 0 实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名： 检查人： 射洪县精神卫生中心 文件编号： ZLBZ-T