颈椎病和腰腰椎病中医辨证.pdf

肩背痛总括 ［原文］通气太阳肩背痛 羌独蒿草蔓防芎 气滞加木陈香附 气虚升柴参芪 血虚当归白芍药 血瘀姜黄五灵红 风加灵仙湿二术 研送白丸治痰凝 ［提要］阐述太阳肩背痛及其兼证的治疗。 ［白话解］太阳肩背痛可用通气防风散治疗，其药物组成为羌活、独活、藁本，甘草， 蔓荆子，防风，川芎。如兼有气滞者，可加木香、陈皮，香附；如兼气虚者，可加当 归，白芍。若兼血瘀者，加姜黄，五灵脂，红花。如风邪日久者，加威灵仙；若湿滞 经络者，加苍术，白术。 如因风痰凝滞经络者，用青州白丸子（卷次三十九）研末送 吞。 ［按语］肩背痛的成因不一，以风寒湿三气袭入足太阳经的居多，属中医学“痹证” 范畴。 中医文献中关于痹证的论述始于《内经》。《素问·痹论》指出“风寒湿留连于 筋骨，则痛病难已；病深日久，营卫之行涩，皮肤不营，则麻木不仁”汉·张仲景《伤 寒论·太阳篇》论述了太阳风湿的辨证与治疗：“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦痛， 不能自转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者， 去桂加白术汤主之。”除此之外，仲景治疗历节病、太阳风湿、湿痹的许多处方，如 甘草附子汤，乌头汤、桂枝芍药知风汤等，至今仍为临床常用效方。肩背痛若属风重 的肩背牵强面痛，湿重的痛时麻木面沉重，寒重的痛势较甚 若兼见气郁风湿阻络者， 其痛常固定在一处，治宜理气行滞；如兼气虚的，其痛时止时作，治宜补益气阳； 血 虚夹风的，其痛夜间较而时发时止，治宜养血祛风；倘因血瘀者，其痛多发于夜间而 痛无休止，治宜活血祛瘀；风邪久郁而致肩背牵强作痛者，治宜通络祛风；湿滞经络 者，肩背麻木，治宜健脾通络；因风寒阻滞经络而痛者，多伴见呕吐痰涎，眩晕等症 状，治宜祛风化痰。 中医治疗肩背痛，除内服方剂以外，还可结合外治疗法，如外用 药剂的外敷或涂搽，以及针灸、推拿等。太阳经肩背痛大致相当于西医学的肩关节周 围炎、颈肩综合征、冈上肌腱炎、及部分颈椎病等骨关节疾病。 以中西医结合治疗收 效颇佳，可采用内服消炎镇痛药和活血通络中药，结合在病变局部施以推拿等手法治 疗。 患者自身也需积极配合，进行上肢的练功锻炼，以加快恢复活动功能。 通气防风汤： 羌活 独活 藁本 甘草 蔓荆子 防风 川芎 方中以羌活发散太阳经风湿，配以独活，祛风胜湿之力尤佳，独活长于祛下焦风湿。 二活合用能散周身风湿，利关节，止痹通。藁本、蔓荆子、川芎此三物皆性善上行， 祛风止痛，其中藁本为太阳经之引经药。 甘草调和诸药。综合全方，共奏祛风胜湿止 痛之效，而以头项肩背臂膊疼痛见长。通气防风散即李东垣的“羌活胜湿汤”，出自 《内外伤辨惑论》。原书主治“手太阳经气郁而不行，肩背痛，不可回顾者；足太阳 经不通行，脊痛项强，腰似折、项如拔”。项背腰脊皆属足太阳膀胱经。吴昆在《医 方考·湿门》评价羌活胜湿汤云：“外伤于湿，一身皆痛者，此方主之。”《方剂学》 （6 版） 腰痛总括 （原文］腰痛肾虚风寒湿 痰饮气滞与血瘀 湿热闪挫凡九种 面忽红黑定难医 （提要］阐述腰痛的病因及危象。 （白话解］腰痛的病因有肾虚、风邪 、寒邪 湿邪，痰浊，气滞、血瘀、湿热下注及 闪挫劳损等九种。 如见到腰痛兼有面色忽红忽黑（即暗青色），病势危急，不容易医 治。 （按语］腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛的病证。最早见于《内经》，其中详细论述了 腰痛的性质、部位和放射范围。 《金匮要略》中提出用肾气丸治疗“虚劳腰痛”，甘 姜苓术汤治 “肾着”病。朱丹溪把发病原因归纳为 “湿热、肾虚、瘀血、闪挫、痰积” 五类，并强调肾虚最为重要。 清代 《张氏医通》、《杂病源流犀烛》等书把腰痛归纳 为“风腰痛、寒腰痛、湿腰痛、痰腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛，使之辨治 更为系统化。总之，腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。 又足太阳经，任、督、冲， 带诸脉，亦布其间，故内伤则不外乎肾虚，而外感总离不开湿邪为患。肾虚是本，外 邪、外伤、劳累均是标。内外二因，相互影响，可以互为因果。内、外、骨，妇各科 疾病，均可出现腰痛。一般可分为四类：第一类为脊柱疾患，如类风湿性脊柱炎，结 核性或化脓性脊柱炎等；第二类为脊柱旁软组织疾病，如腰肌劳损，纤维组织炎等； 第三类为脊神经根受刺激所致腰背痛，如脊髓压迫症，急性脊髓炎等。第四类为内脏 疾病，如肾脏病，以及胰腺炎、胆系疾病，附件