儿童口腔医学：乳牙牙髓病和根尖周病.ppt

适应症：深龋、部分冠髓牙髓炎和前牙外伤性冠折牙髓外露等。 术前准备：常规治疗器械 MTA制剂 。术前摄X线片了解根尖周组织情况。 治疗步骤： 麻醉 制备洞形 切断冠髓 盖髓（2mm，盐水棉球) 充填 复查 2、MTA活髓切断术（年轻恒牙） 3、 Fc断髓术 适应症：深龋、部分冠髓牙髓炎的乳磨牙 治疗步骤： 麻醉 制备洞形 切断冠髓 Fc液处理 垫底 充填 复查 ③ 甲醛甲酚切髓术局限性：牙根内吸收或病理性吸收 甲醛引起尖周、牙周刺激 半抗原性 4、 干髓术 适应症：乳磨牙牙髓炎 术前准备：常规治疗器械 、失活剂和干髓剂等药品 治疗步骤： 第一次治疗：失活 第二次治疗：干髓充填 （三）根管治疗术 通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激并用可吸收的充填材料充填根管达到促进根尖周病愈合的方法 适应症：牙髓坏死而应保留的乳牙，根尖周炎而具有保留价值的乳牙。 治疗步骤： 常规制备洞形 根管预备 根管消毒 根管充填 定期复查 3. 注意事项： 根管预备：勿超充 充填材料：可吸收 不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深掻刮术 第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病 一 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点 年轻恒牙的牙髓炎多由龋病引起，但牙齿结构异常、牙齿外伤也可引起，有的则是医源性的因素 慢性牙髓炎 慢性炎症　　　急性炎症 炎症易于扩散，也易于控制和恢复 二、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法 （一）病史采集 （二）临床检查 1.软组织检查 2.叩诊和松动度检查 3.露髓和出血 4.牙髓活力检查 （三）X线检查 三 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则 尽力保存活髓组织 四 年轻恒牙牙髓保存治疗 1. 间接牙髓治疗 2.直接牙髓治疗 3.牙髓切断术（禁用甲醛甲酚、戊二醛等，常用氢氧化钙、MTA等） 复查 四 根尖诱导成形术（apexification) 概念： 是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变 或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基 础 上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根 尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖 形成的治疗方法。 特点：在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中加 强了根管消毒和增加了药物诱导。 常用诱导药物：氢氧化钙及其制剂。 根尖诱导成形术 根尖诱导成形术所依赖的组织： 1. 根尖部残留的生活牙髓 2. 根尖端定位牙乳头 3. 根尖周组织中的上皮根鞘 1.适应症：牙髓病变已波及根髓，而不能保留或不能 全部保留根髓的年轻恒牙； 牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒 牙。 2.治疗阶段： 第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育。 第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。 根尖诱导成形术 3.治疗步骤：术前需摄X线片 根尖诱导成形术 常规备洞开髓 常规根管充填 根管预备 根管消毒 药物诱导 暂时充填窝洞，随访观察 4.注意事项： 彻底清除根管内的感染物质。 按照X线片测量的工作长度操作。 根管充填时机要掌握好 根尖诱导成形术的疗程和效果 根尖诱导形成转归的几种形式 根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准 1.评价的依据 2.评价的标准 四 根尖屏障术 根尖屏障术是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一个人工止点。目前MTA应用最广泛。 根尖诱导成形术的缺点1、需多次就诊 2.临时修复材料脱落 3.治疗周期长 4.氢氧化钙制剂会增加牙根折风险 治疗步骤：根管清理消毒后，置MTA,几天后完成根充。 五 牙髓血管再生治疗 根尖周牙乳头干细胞 本章要点： 掌握乳牙牙髓病、根尖周病特点及临床类型 掌握乳牙牙髓切断术、根管治疗术及恒牙牙髓切断术 掌握年轻恒牙牙髓病、根尖周病的治疗原则 掌握根尖诱导成形术的适应症