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房山区科学技术奖规范性表格
表1
房山区科学技术奖知情同意书(发明人)
项目名称
项目类别
项目编号
候选人姓名
说明:根据《关于加快科技创新的支持办法》及其实施细则的有关规定,如果该项目获奖,其他项目不能再次使用该专利申报房山区科学技术奖。
声明:本项目参加2016年度房山区科学技术奖评审,我作为所提交核心专利的发明人之一,知悉此事,同意使用该专利报奖,本人不作为候选人报奖。
提交的核心专利发明人不是候选人情况
知情同意签名
发明专利授权号
非候选人
第一候选
单位意见
(盖章)
年 月 日
表2
房山区科学技术奖知情同意书(权利人)
项目名称
项目类别
项目编号
候选单位名称
(候选人姓名)
说明:根据《关于加快科技创新的支持办法》及其实施细则的有关规定,如果该项目获奖,其他项目不能再次使用该专利申报房山区科学技术奖。
声明:本项目参加2016年度房山区科学技术奖评审,本单位(人)作为所提交知识产权的权利人之一,知悉此事,同意使用该专利报奖,本单位(人)不作为候选单位(人)报奖。
提交知识产权的权利人不是候选单位(人)情况
知情同意盖章(签名)
知识产权授权号
非候选单位(人)
第一候选
单位意见
(盖章)
年 月 日
表3
房山区科学技术奖知情同意书(论文、著作)
项目名称
项目类别
项目编号
候选人姓名
说明:根据《关于加快科技创新的支持办法》及其实施细则的有关规定,如果该项目获奖,其他项目不能再次使用该专利申报房山区科学技术奖。
声明:本项目参加2016年度房山区科学技术奖评审,我作为代表性论文的第一作者/通讯作者之一,知悉此事,同意使用该论文报奖,本人不作为候选人报奖。
提交的代表性论文通讯作者、第一作者不是候选人情况
知情同意签名
代表性论文
非候选人
第一候选
单位意见
(盖章)
年 月 日
表4:
应用证明
应用成果名称
应用单位名称
应用单位联系人
联系电话
成果应用起始时间
应用情况
成果的具体应用情况以及取得经济效益和社会(环境、生态)效益情况:
声
明
我单位保证上述提供的应用情况真是无误。如有不符,本单位愿意承担相关责任并接受相应的处理。
单位财务专用章: 法人单位公章:
年 月 日 年 月 日
注:如表中所填内容不涉及经济效益情况,只需加盖应用单位法人公章。
表5
项目收入明细表
序号
证明材
料种类
名称
证明方
效益产生日期
金额
(万元)
合计
效益产生单位财务专用章
年 月 日
注:表格不够可以添加。该表中的“证明材料种类”包括合同、发票、其他等;“名称”是指合同中的合同名称、发票中销售产品的名称等;“证明方”是指合同的候选单位之外的一方、出具发票的单位等。“效益产生日期”是指合同的签订日期、发票开具日期等;“金额”是指合同的合同额、发票的票面金额等。
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