鼻腔鼻窦肿瘤影像诊断分析.ppt

上颌窦鳞癌 T2WI表现高信号的鼻腔鼻窦肿瘤 低度恶性的腺样囊腺癌 低度恶性小涎腺瘤，多形性腺瘤 软骨肉瘤 神经鞘瘤 血管瘤 横纹肌肉瘤 引起骨破坏的良性病变 Wegener’s肉芽肿 霉菌病 巨细胞恢复性肉芽肿 巨细胞修复性肉芽肿 引起骨重建的肿瘤 小涎腺瘤 淋巴瘤 黑色素瘤 病变进展致骨重塑或骨破坏 鼻窦良恶性肿物鉴别诊断的IVIM研究 鼻腔鼻窦肿瘤良恶性鉴别DCE研究 A：动态增强图像 B:Ktrans伪彩图 C：Kep伪彩图 D：ve伪彩图 B C D A 神经鞘瘤 E A B C D 嗅母细胞瘤 鼻腔鼻窦肿瘤直接扩散好发途径 额窦筛窦-前颅窝底 蝶窦-中颅窝 筛窦上颌窦-眼眶 鼻腔上颌窦-硬腭 颌前间隙和皮肤-上颌窦 翼颚窝、颞下窝-上颌窦 嗅神经母细胞瘤破坏筛窦蜂房和筛板侵入前颅窝底 上颌窦癌侵犯硬腭 眼眶侵犯途径 上颌窦、筛窦肿瘤-直接侵犯 鼻腔肿瘤、上颌窦鼻腔肿瘤-鼻泪管通路 PPF、颞下窝肿瘤-眶下裂通路 上颌窦前肿瘤-眶下神经 上颌窦癌侵犯眶底 鼻泪管侵犯 翼颚窝通道 翼上颌裂-颞下窝 眶下裂-眼眶 蝶腭孔-筛窦、鼻腔 翼腭管/腭大孔、腭小孔-腭部口腔 翼管、圆孔-中颅窝 上颌窦癌后壁骨破坏 青少年鼻咽纤维血管瘤侵犯眶下裂眶下裂扩大 硬膜受侵 结节状强化 硬膜增厚超过5mm 软膜强化 细线状强化是反应性变化，不代表硬膜受侵 硬膜线状强化 引起PNS的鼻腔鼻窦肿瘤 腺样囊腺癌 黑色素瘤 淋巴瘤 结节病（良性） PNS表现 神经不规则增粗，神经强化超过正常情况 神经周围脂肪垫消失、米切尔腔脑脊液消失海绵窦内颈内动脉改变 CT颅底神经孔道扩大 腺样囊性癌、鳞癌、促结缔组织增生性黑色素瘤、淋巴瘤、白血病 结节病、霉菌病 肿瘤神经周围扩散 转移淋巴结评价 大于1cm 包膜受侵 内部坏死 弥散受限 动态增强 鼻腔鼻窦的淋巴引流 前鼻腔 Ib 后鼻腔 咽后、II、III、IV、V 前上筛窦 Ib 蝶窦后组筛窦 咽后 上颌窦 Ib II、III、IV 咽后淋巴结肿大 小结 鼻腔鼻窦肿瘤不少具有影像特征 鼻腔鼻窦肿瘤恶性较多，或者较大 鼻腔鼻窦肿瘤侵犯范围和关键的解剖结构受累与否决定治疗方案的制定和患者预后 CT与MR组合能提供这方面最详细的信息 谢谢！ T2WI确定肿瘤边界最好，强于增强，因为炎症反应 * 鼻腔鼻窦肿瘤影像诊断分析 中国医科大学附属第一医院放射科 李松柏 鼻腔鼻窦肿瘤一般情况 鼻腔鼻窦肿瘤较常见，恶性肿瘤不少见 临床表现无特异性，常和炎症混淆、混在 疼痛不明显，即使骨破坏（除非神经或颅底侵犯） 肿瘤的范围和关键部位侵犯影响资料和预后 即使能够手术治疗，也有美容和功能的问题 CT & MRI的作用 CT 骨性鼻道解剖细节 纤维骨源性病变 三维成像观察眼眶、前中颅窝等骨破坏 骨性孔道扩大 MRI 肿瘤识别能力强 适于肿瘤侵犯范围 眶脂质、硬膜、脑 神经周围扩散 嗅母细胞瘤侵犯嗅沟 T2WI与T1WI增强对比 鼻腔鼻窦肿瘤的CT、MR诊断 肿瘤存在诊断 肿瘤定性诊断 肿瘤范围诊断 肿瘤与炎症区别 蝶窦粘液囊肿 鼻息肉 骨化性纤维瘤 内翻乳头状瘤 海绵状血管瘤 嗅母细胞瘤 恶性黑色素细胞瘤 鼻窦癌典型表现 中等T2WI信号 坏死不均匀强化 骨破坏明显 弥散受限 肿瘤良恶可能性诊断 多形性腺瘤 淋巴瘤 鼻腔恶性肿瘤的影像学特征 单一部位或间腔受累 多间腔病变邻接，骨外软组织 间腔外邻近结构受累及 骨侵蚀/破坏 软组织肿瘤较大，强化不均，内部坏死T2WI中等信号 T2WI确定肿瘤边界最好，强于增强，因为炎症反应 *