危重患者的营养支持与护理 1.ppt

危重症患者的营养支持与护理;教学内容;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; ;定义;危重症患者的代谢变化;促进 病人 康复;营养支持的评估;营养状态的测定方法;能量与蛋白质需要量的评估;危重症患者的营养支持原则;营养支持途径“金标准”的改变; 危重患者的营养支持原则; 监测血糖 血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： 10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h ;; 肠外营养(parenteral nutrition PN) ;肠外营养的适应症与禁忌症;;外周静脉 中心静脉置管 静脉输液港 经外周静脉穿刺的中心静脉置管（PICC） ;;导管并发症---气胸;导管并发症---空气栓塞 ;导管并发症---导管易位 ;感染并发症---导管脓毒症;导管脓毒症预防;代谢并发症;代谢并发症;脏器功能损害---肝、胆;  脏器功能损害----肠;部分常见肠外营养液认识;三、肠内营养支持与护理;;适应症;禁忌症;肠内营养剂分类;;肠内营养的途径; 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘;1.大剂量定时推注;2.间歇输注;肠内营养的输注方式;; ;感染性、呼吸道并发症----误吸;常见原因 1.吸痰、插管刺激 2.胃潴留（有胃管呕吐） 3.体位改变或不当 4.插管病人气囊管理不当 5.进食过量或未及时停止经口进食;护理措施 1、尽量使患者的头部抬高（半卧位，最好达到30-45度) 2、不宜饱餐 3、输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置 4、对于存在返流的高危病人，应尽早应用胃造口或空肠造口置管 5、定期监测胃内残留量 1)每4小时抽吸一次残留量 2) 最大残留量为60-150ml， 6、早期使用胃肠动力药 7、对于严重的胃肠道反应，应给予解痉 8、留置胃管 聚氯乙烯（PVC）14天更换胃肠减压短期鼻饲 聚氨酯(PUR)42天更换长期鼻饲;机械性并发症处理-黏膜损伤;原因;; 原因 置管位置不当 病人咳嗽 病人自行将喂养管拔出;原因：输注过快、乳糖不耐受、膳食口味不耐受及膳食中脂肪含量过多 措施： 1、稀释—在开始接受肠内营养时，应将营养液的浓度稀释?-?，在某些危重 病人，可从温开水或盐水开始，逐渐增加浓度。最高要素饮食浓度一般为 25% 2、滴速—开始阶段以缓慢滴速滴注，如25ml/h开始，如耐受良好，可适量增加，如50ml→80ml→100ml/h，6-24小时后，根据病人对开始阶段或前一阶段肠内营养液输注情况，逐渐增加输注的速度与浓度。 3、加入调味剂或更改膳食品种; ; ;代谢性并发症的处理;心理护理; 肠内营养的管理与安全性评估;;部分常见肠内营养液认识;部分常见肠内营养液认识;谢谢聆听!