ARDS机械通气与综合治疗.ppt

ECMO 机械通气2－3天之内使用 病毒性感染效果好 ARDS治疗流程 300 250 200 150 100 50 重度 ARDS 中度 ARDS 轻度 ARDS 低潮气量通气 无创通气 低-中等水平 PEEP 损伤程度逐渐增加 高水平等水平 PEEP 神经肌肉阻滞剂 高频通气 俯卧位通气 体外清除CO2 体外膜肺 治疗措施逐步加强 PaO2/FiO2 氧合指数 谢谢！ * * * * * * Kaplan-Meier probability estimates for continuation of mechanical ventilation for patients randomized to methylprednisolone and placebo for intention-to-treat and eligible patients. Kaplan-Meier log-rank p values for the intention-to-treat and fully eligible curves are 0.001 and 0.001, respectively. Blue lines and red lines represent methylprednisolone and placebo, respectively. Dashed lines and solid lines represent intention-to-treat (n = 91) and eligible patients (n = 72), respectively. Solid and open circles represent censoring of mechanical ventilation duration for deaths occurring on mechanical ventilation. * * * PEEP高或低？ N Engl J Med 351:327, July 22, 2004 PEEP不是关键， 关键是：小潮气量、平台压30cmH2O PEEP设定 N Engl J Med 357:1113, September 13, 2007 通气参数设置 吸气流速：60－90L/min 呼吸频率：20-25次/分 吸呼比(I:E): 1:1.5 触发灵敏度：-2~-4cmH2O，流量触发 通气参数设置 FiO270% 氧中毒 微小肺不张 组织氧供： DaO2＝SaO2XHbXCO 动脉血氧含量 机械通气的应用 麻醉药物：镇静与肌松剂 人机同步 及早停用 肺保护效应 肌松剂与ARDS生存率 Laurent Papazian al Neuromuscular Blockers in Early Acute Respiratory Distress Syndrome N Engl J Med 2010; 363:1107-1116 肌松剂的效果 Laurent Papazian al Neuromuscular Blockers in Early Acute Respiratory Distress Syndrome N Engl J Med 2010; 363:1107-1116 机械通气的应用 开放肺（open lung） 开放肺 死腔 179例患者 N Engl J Med 346:1281, April 25, 2002 机械通气的应用 撤机: PEEP5cmH2O, FiO240% 神清、气道清除能力好 直接撤机 无过渡 无序贯 ARDS 死亡率 ARDSnet: Erikson et l. CCM, 2009 60-day mortality 2451 patients ARDS死亡率 Phua, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2009 共4966个研究, 89 符合要求 18900位患者 总体死亡率 44.3% ARDS在中国 In-hospital and 90-day mortalities of ARDS patients were 68.5 and 70.4%, respectively Yueming Lu, Zhifang Song, Xin Zhou, Shaoguang Huang, Duming Zhu, Xinyi Yang, Chunxue Bai, Bo Sun, Roger Spragg, Shanghai ARDS Study Grou