护理评估：非计划拔管试卷试题.doc

. 肾内透析科理论考试 2019.1 月 非计划拔管 姓名： 成绩： 选择题： 1、非计划性拔管的定义是：（ ） A 非计划性拔管 (Unplanned Extubation ， UEX)又称意外拔管 (Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。 B 其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管， 通常包含以下情况： 未经医护人员同意患者自行拔除的导管； 各种 原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。 2、依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为：（ ） A 高危导管 B 非高危导管 3、根据用途分类，管道分为：（ ） A 供给性管道 B 排出性管道 C 监测性管道 D 综合性管道 4、按置入体内部位分为：（ ） A 皮下管道 B 体腔内管道 C 器官内腔管道 D 血管腔内管道 5、按管道风险分为：（ ） A 高危管道 B 中危管道 C 低危管道 6、目前我国管道护理的存在以下问题：（ ） 管道漏贴标识或标识不清，以及标识张贴位置不符合要求等 管道标识书写不规范等，如漏签名或未签全名，未按规范书写留置起止时间 管道过期未及时拔除或更换现象 管道内或外不洁，或管道拖地等现象 管道固定不规范 ，如敷料覆盖穿刺口，非高举平台法固定，固定不牢松脱或脱落等非计划脱管现象 护士对管道观察重视不够，不能主动发现管道内有积血、堵管、扭曲不畅等现象 护士缺乏通过观察管道内气体 / 液体颜色、量等变化，来判断病情的动态变化，如引流液颜色等 7、管道固定的原则包括：（ ） 安全性：管道安全：固定要牢固；病人安全：低致敏性、去除容易，不损伤皮肤、选取符合无菌要求的敷料固 定 功能性：不影响观察和治疗；要考虑病人是否能正常活动 舒适性：透气、残胶少、易清除 经济性：费用要合理、符合成本控制 8、管道的固定方法包括：（ ） Ω 法固定 H 型固定 . . C Y 型固定 人字形固定 工字型固定 Ω 和结绳法 T 型固定 9、导尿管规范的固定方法包括下列：（ ） 将 3M加压固定胶带剪裁成 5× 6cm 长方形 在边长为 6cm 的两段中间各剪开 1.5cm 沿剪开处向两边再剪开 1cm 撕开背面离型纸将尿管塑形固定 根据美国 2008CAUTI 的规范，必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧 10、导尿管固定的原则包括：（ ） 松紧适宜，达到不回缩，不牵拉 理顺导管，避免导管压疮 每班检查有无松动、潮湿，及时更换 牢固 舒适 美观 无滑脱移位 11、试回答：气囊导尿管有气囊固定，为何还在体外固定？（ ） 气囊只能避免导尿管的滑出，细菌仍有机会进入尿道，尿道口的大量细菌带入尿道，引起逆行感染 尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口粘膜，造成尿道口粘膜缺血坏死 导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会，导致机械性炎症的发生 D 导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态， 导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁， 如膀胱括约肌较松弛， 就会发 生“漏尿”现象，这种情况多见于老年患者 12、吸氧管 / 氧气面罩的固定方法和要求有：（ ） 单腔氧气管固定：牢固、美观、舒适 双腔氧气管固定，理顺氧气管，固定松紧适宜，每天检查耳廓后皮肤，防止导管压疮发生 面罩吸氧固定：松紧带松紧适宜，避免面罩压伤皮肤，必要时使用水胶体敷料保护受压皮肤 13、留置针的固定原理及固定要点包括：（ ） A 留置针肝素帽固定部位方法 : 肝素帽要固定在穿刺点上方减少回血、堵管现象 原理 : 将肝素帽固定在穿刺点上方时，留置针延长管内压力会相应增加，压力梯度增加，当针尖部压强不断增大，大于静脉内压力时，就能减少静脉内血液的返流 留置针末端固定方法 : 用高举平台法固定，固定牢固、舒适、松紧适宜，避免静脉回流阻碍引起明显肿胀和发生压疮 正压封管的方法和小夹子放置的位置及方法 : 将针尖留在在肝素帽内少许， 脉冲式推注封管液剩 1mI 时， - 边推封管液，一边拔针头 ( 推液速度大于拔管速度 ) , 确保留置导管内充满封管液，正压推注时关闭小夹子，再拔出针 头，以及小夹子尽量靠近穿刺点 14、管道标识的管理内容包括：（ ） A 颜色管理 : 建议用颜色来标识管道的危险度， 如:1 、高危管道用红色； 2、中危管道用绿色； 3、低危管道可 用蓝色或不用颜色 B 标签张贴位置 :1 、尿管张贴在气囊侧； 2、气管插管或气切导管张贴在距气囊 2 ^3cm 处为宜； 3、其它管道如 胃管、引流管则张贴在距其末端 5 10cm 处为宜 标签书写内容：管道名称、留置起止时间、签全名，必要时注明外露长度 按要求挂各种温馨提示卡，如：非静脉、防外渗、膀胱冲洗等等 . . E 如术后留置多条引流管时， 接手术护士务必及时与