第十七章急性胰腺炎.ppt

影像学检查 ? 腹部平片： 排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 ? 胸片： 炎症、积血、肺水肿 ? CT 、增强 CT 意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值 CT －胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润 增强 CT －清楚显示胰腺坏死区域、范围 早期识别及预后判断有实用价值 急性坏死性胰腺 炎。 CT 增强扫描 见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区 急性坏死性 胰腺炎 CT 平 扫示胰腺弥 漫型增大， 边缘模糊 ? A 级：正常胰腺 ? B 级：胰腺肿大 ? C 级；胰腺周围炎症累及周围脂肪组织 ? D 级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙 ? E 级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊 A 、 B 、 C 三级病死率低， D 、 E 级病死率达 30 ％～ 50 ％ ? 增强动态 CT 扫描提示 D 、 E 级影像，增强扫描胰腺显像普遍增强，仍 考虑间质性胰腺炎，如增强的影像呈斑块状或成片或完全不增强， 则考虑为坏死性胰腺炎 Balthazar 及 Ranson CT 诊断标准 Ranson 诊断标准 入院时 入院 48 小时后 年龄 ５ 5 岁 血细胞比容下降 0.10(10%) 白细胞 16x10 9 /L BUN 上升 1.8mmol/L(5mg%) 血糖 10mmol/L 血钙 2mmol/L, AST250u/L PO27.98kPa(60mmHg) LDH350IU/L 碱缺乏 4mmol/L, 液体丢失 6L 。 ? 表 9-6 APACHE Ⅱ评分系统 A 、生理学变量 0 分 1 分 2 分 3 分 4 分 1 、肛温 ( ℃ ) 36~38.4 34.0~35.9 38.5~38.9 32~33.9 30~31.9 39~40.9 ≤29.9 ≥41 2 、平均动脉区 (mmHg) 70~109 50~69 110~129 130~159 ≤59 ≥160 3 、心率 ( 次 /min) 70~109 55~69 110~39 40~54 140~179 ≤39 ≥180 4 、呼吸率 ( 次 /min) 12~24 10~11 25~34 6~9 35~49 ≤5 ≥50 5 、氧合作用 (mmHg) FiO 2 0.5 时测 PaO 2 FiO2≥0.5 时测 AaDO 2 70 200 61~70 200~349 55~60 350~499 ＜ 55 ≤500 6 、动脉血 pH 7.33~7.49 7.5~7.59 7.25~7.32 7.15~7.24 7.60~7.63 ＞ 7.7 7 、血清钠 (mmol/L) 130~149 150~154 120~129 155~159 111~119 160~179 ≤110 ≥180 8 、血清钾 (mmol/L) 3.5~5.4 3.0~3.4 5.5~5.9 2.5~2.9 6.0~6.9 ＜ 2.9 ≥7 ? 表 9-6 APACHE Ⅱ评分系统 A 、生理学变量 0 分 1 分 2 分 3 分 4 分 9 、血清肌酐 (mg/dl) ( 急性肾衰加倍计分） 0.6~1.4 0.6 1.5~1.9 2.0~3.4 ≥3.5 10 、血细胞比容 (%) 30~45.9 46~49.9 20~29.9 50~59.9 ＜ 20 ≥60 11 、白细胞计数 ( × 10 3 /mm 3 ) 3~14.9 15~19.9 1~2.9 20~39.9 ≥40 ＜ 1 12 、 15-Glasgow 评分 如无动脉血气分析则 测静脉血 HCO 3 — (mmolg/L) 22~31.9 32~40.9 18~21.9 15~17.9 41~51.9 ＜ 15 ≥52 B 、年龄因素评分： 0 分 2 分 3 分 5 分 6 岁 44 岁 45~54 岁 55~64 岁 41~51.9 岁 ＞ 75 岁 C 、慢性健康状况评分 肝 心血管