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一 急性白血病护理常规
护理问题、关键点
1 高温 2 贫血 3 初学 4 感染 5 疼痛 6 高尿酸血症 7DIC8 化疗 9 鞘内化疗 10 教育需求 初始评估
入院方式 不行,轮椅或平车
体温,血压,心率,呼吸情况
甚至,瞳孔,肌力情况
贫血的成都及活动能力:贫血貌,胸闷,气急,心悸等
初雪的不稳成都及症状体征:皮肤黏膜,鼻,牙龈出血,消化道,泌尿道,颅内出 血,女性患者月经量等
感染的部位,症状体征:呼吸道 肺部感染 扁桃体炎 牙龈炎 ,咽峡炎,皮肤臃肿, 肛周炎,肛旁脓肿,败血症等
疼痛情况:胸骨压痛,关节炎,骨骼的疼痛
实验室:血常规,凝血功能等
饮食习惯及全身营养状况
心理状况及家庭支持情况
生活及工作环境
过去史,家族史
用药情况 持续评估
生命体征及甚至,疼痛的部位,性质,持续时间,成都及伴随症状,疼痛措施
全身营养状况
心理活动和情绪波动
感染情况,呼吸系统评估呼吸频率节律,深浅度,,咳嗽咳痰情况,口腔黏膜是否 完整,牙龈,咽峡,肛周,肛旁等局部皮肤粘膜有无红,肿,热,痛等 。消化系统评;估大便的颜色,两,次数,性状及腹部体征,泌尿系统评估有无尿频,尿急,尿痛等, 其他脏器及全身感染的症状体征
感染性休克 密切注意观察神志,生命体征,末梢循环,尿量等情况
贫血情况 评估睑结膜,甲床口唇颜色,面色,有无胸闷,心悸,气急情况及活动前 后生命体征的改变
出血情况 评估有无皮肤粘膜,鼻,牙龈出血,大小便颜色,女性患者月经量及其它 内脏出血的症状体征
颅内出血 评估神志,瞳孔,肢体感觉鱼洞,有无头痛,恶心呕吐,生命体征情况
器官组织侵润情况,评估有无淋巴结和肝脾肿大,骨骼和关节疼痛,有无眼球突出, 复视或失明,牙龈有无增生,肿胀,局部皮肤有无隆起,变硬,呈紫蓝色皮肤结节,
有无头痛,恶心呕吐,颈项强直,抽出,昏迷等中枢神经系统白血病的表现及男性幼 儿或青年有无睾丸无痛性肿大,有无心律紊乱,心衰,呼吸困难等情况
正确记录 24 小时尿量,进出量
深静脉置管情况
实验室检查,血常规,大便常规,隐血试验,尿常规,生化全套,凝血功能,骨髓 穿刺,骨髓活检结果
辅助检查,新潮 BUS 胸片,CT 等
对症支持治疗及用药效果 干预措施
休息和活动
轻度贫血,乏力无力者可适当活动
缓解期的患者,可是体力情况鼓励活动,以不产生疲劳感为宜 保持病史的安静和整洁,避免受凉,潮湿
中重度贫血患者,以卧床休息为主
饮食
加强营养,增强机体抵抗力;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15
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