大量不保留灌肠技术操作评分标准.doc

大量不保留灌肠技术操作评分标准 姓名： 科室： 日期： 评分： 监考人： 操作项目 操作内容 分值 扣分 操作目的 1、解除便秘，排出肠积气。 2、灌入低温溶液为高热患者降温。 3、清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。 4、稀释和清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 评估要点 评估病人病情、意识状态、合作及耐受程度、肛周皮肤黏膜情况。 操作准备 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 操作用物：1）治疗盘内:一次性灌肠袋、卵圆钳、弯盘、润滑剂、 棉签、卫生纸、纱布、一次性防水垫单、水温计、量杯、量筒、一次性清洁手套；2）灌肠溶液；3）其他：输液架、屏风、医用垃圾桶、生活垃圾桶，酌情备便器、便盆巾。 3 操作步骤 1）核对医嘱。 2 2）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者及环境，保证室温 适宜。 10 3）洗手，戴口罩。 2 4）根据医嘱取灌肠溶液进行配制，测量溶液温度 39-41 摄氏度。 8 5）酌情整理治疗台，再次洗手。 2 6）备齐用物携至床旁，再次核对。 2 7）松床尾盖被，协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，退裤至膝部， 臀部移至床沿。 5 8）置垫单于臀下，置弯盘于臀边。 2 9）戴手套，将灌肠袋挂于输液架上，卵圆钳夹紧肛管或夹闭灌 肠袋活塞，灌肠袋内倒入灌肠溶液，液面高于肛门 40-60cm，再次核对患者。 10 10）润滑灌肠管前端 7-10cm，排净灌肠袋及肛管内空气。 5 11）按照要求置入肛管，指导患者作深呼吸，置入后固定肛管， 松卵圆钳或打开活塞，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。根据患者的反应适当调整灌肠速度。 15 12）待溶液即将灌完，卵圆钳夹紧肛管或关闭活塞，拔出肛管同 时用纱布或者卫生纸擦拭肛门。 5 13）灌肠完毕，撤去弯盘及垫单，脱手套。 2 14）协助患者平卧，嘱患者忍耐 5-10 分钟后再排便并观察大便性 状，若降温灌肠，保留 30 分钟后排便，便后 30 分钟测体温。 4 15）再次核对。 2 16）协助患者取舒适体位，将呼叫器置于易取处，询问病人需要， 行相关知识宣教。 4 17）整理床单位。 3 18）处理用物。 2 19）洗手，取口罩，在体温单及护理记录上记录排便情况。 3 20）操作速度：完成时间 20 分钟以内。 2 综合评价 A、5 分；B、4 分；C、3 分；D、2 分；E、1 分；F、0 分； 5 指导要点 1、灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调 低灌肠筒的高度，减慢流速。 2、指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。 注意事项 1、对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁忌灌肠；肝性脑 病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不超过 500ml，液面距肛门不得超过 30cm。直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁患者不宜灌肠。 2、对患者进行降温灌肠，灌肠后保留 30 分钟后再排便，排便后 30 分钟测体温。 3、灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并通知医生。 评分标准 按操作程序各项实际分值评分。 原则性操作程序颠倒一处扣 2 分。 灌肠管内有气泡扣 2 分，有大量气泡扣 5 分。 插入灌肠管动作粗暴扣 2 分。 关心、体贴患者不够，态度不亲切扣 2 分。 超过规定时间酌情扣分。