常见呼吸机报警原因及处理总结低潮气量报警.docx

. .. 呼吸机都必须有对各种需要告诫的事件发出报警的功能，报警兼有声控报警和光控报警。 美国呼吸治疗学会推荐把呼吸机报警按其优先和紧迫程度分为 3 等： 第一等级，立即危及生命的情况； 第二等级，可能危及生命的情况； 第三等级，不会危及生命，但可能对患者有害的情况。 大部分呼吸机将第一等级报警设置为连续的尖叫声报警，将第二、三级报警设为断续的、声音柔 和的报警。报警应设置于对发现危急事件足够敏感而又不发生虚假报警的状态。 压力报警 压力报警是呼吸机具有的重要保护装置， 主要用于对患者气道的压力监测。 报警参数的设置主要 依据患者正常情况下的气道压水平。 高压设置通常较实际吸气峰压高 10cmH2O ，限定值一般不 超过 45cmH2O 。低压设定在能保持吸气的最低压力水平，一般设定低于吸气峰压 5～ 10cmH2O 。 气道高压报警 常见原因： 1 ）呼吸机。工作异常（吸气阀及 / 或呼气阀故障、压力传感器损坏等）。 2 ）回路。扭曲、打折、受压、冷凝水积聚。 z. . . .. 3 ）人工气道。管腔狭窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工气道脱出、插管过深、末端贴壁、气囊阻塞。 4 ）患者。咳嗽、支气管痉挛、气道分泌物、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、胸壁顺应性降低、人机不协调等。 5 ）人为因素。设置不当，如高压报警上限设置过低。 处理： 基本原则是保证患者通气和氧合，避免并发症发生。不管高压报警的原因是什么，首先应确定患 者的气道是否通畅， 是否有基本的通气和氧和保障。 高压原因判断应注意气道压与患者临床表现、 查体（听诊呼吸音）及观察呼吸机波形相结合。 首先看患者生命体征是否平稳，如生命体征不平稳，应断开呼吸机，用简易呼吸器辅助通气，如 通气顺利，脉搏血氧饱和度（ SPO2 ）维持正常，说明是呼吸机及回路因素，应注意解决呼吸机 本身及呼吸机回路问题，如通气不顺利， SPO2 不能维持正常，说明呼吸机本身及回路无问题， 应再接呼吸机，继续机械通气，并进一步查体，寻找人工气道及患者因素。 如生命体征平稳，则应用容量控制 / 辅助模式观看时间压力曲线，进行呼吸力学分析，观察时间 压力曲线，如气道峰压增加，平台压不变，原因为气道阻力增加，应及时吸痰管吸引，清除分泌 物、血块、误吸的呕吐物等，避免回路人工气道扭曲、打折及冷凝水积聚，解除支气管痉挛，必 要时气管镜吸痰及观察有无痰痂、肿瘤等；如气道峰压增加，平台压亦增加，提示顺应性降低或 PEEP 增加，应及时胸片观察肺部情况，并查找胸廓原因、腹部原因。 z. . . .. 下吸痰管时，如吸痰管伸入 25cm ，吸痰后改善，可能为痰液堵塞；如无改善或改善不明显， 应注意有无患者自主呼吸与机械通气拮抗或不协调， 如呼吸机设置吸气时间短， 而患者有很强的 自主呼吸， 此时患者吸气， 而呼吸机已开始呼气， 造成人机对抗， 或由于患者焦虑、 恐慌、疼痛， 或由于其他原因（如低血容量、 CO2 潴留、休克、中枢神经系统病变等）造成的呼吸窘迫使人 机对抗或不协调；应依情况综合分析后予镇静、镇痛、调整呼吸机参数（增加吸气时间、增加通 气量和 / 或吸氧浓度）、纠正原发原因等；吸痰管伸入不能 25 cm ，可能为气管插管阻塞，调整 头部位置、观察是否咬住气管插管、气管镜有无气道肿瘤、干痰痂等，否则重新插管。 气道低压报警 常见原因： 1 ）呼吸机回路漏气。患者与呼吸机脱节，管道是否破裂、有无针眼，回路连接处松动，积水瓶是否拧紧、湿化器注水口是否盖紧、加湿器温度探头是否脱落、呼气活瓣有无封闭不严或安装不当。 2 ）气道漏气。气囊漏气、充气不足或破裂，套囊适当充气或更换导管；气管导管移位到声门以上气道。 3 ）支气管胸膜瘘、胸腔引流导管漏气。 4 ）患者吸气力量过强。 5 ）呼吸机工作异常：压力传感器异常，呼吸机内部漏气（呼气阀漏气，如阀门破裂或漏气，封闭不严或连接不恰当）。 z. . . .. 6 ）下限报警阈值设置不当。 7 ）气源不足造成通气量下降。 处理： 当发生低压报警时应首先检查以明确患者是否还在通气， 如果病人没有得到基本的通气保障， 应 立即将病人脱离呼吸机， 用简易呼吸器替代呼吸机通气或更换其他呼吸机进行通气， 在及时查找 去除漏气原因后，应重新设置报警阈值，并检查设置的阈值是否恰当。当怀疑漏气时应用模拟肺 对漏气的位置进行判断，如接模拟肺时呼吸机能正常通气，说明漏气可能发生在患者端，否则寻 找呼吸机回路的因素。 容量（呼出气量）报警 呼出潮气量低限报警 当 4 次呼吸所测得潮气量平均值少于所设报警下限时开始报警。 常见原因： 管道漏气、 潮气量设置过低、 报警设置过高、 自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、 模式设置不当、 气量传感器故障。 处理： z. . . .. 检查管路以明确是