电梯年检自检报告总结计划模板总结计划模板计划模板.doc

曳引驱动电梯 年 度 自 检 报 告 报告编号 使用单位 自检日期 编制 审核 批准 森赫电梯有限公司四川分公司 说 明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 ⑵ TSGT7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 1 号修改单 ⑶ TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√” 、“×”和“／”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用 章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 共 15 页 第 1 页 信 息 表 设 备 名 称 使 用 登 记 编 号 使 用 单 位 地 址 使 用 单 位 联 系 人 联 系 电 话 设 备 使 用 地 点 使 用 单 位 代 码 使用单位设备编号 安 全 管 理 人 员 制 造 日 期 制 造 单 位 规 格 型 号 产 品 编 号 维 护 保 养 单 位 资 质 许 可 证 号 TS33 资 质 有 效 期 年 月 日 联 系 人 联 系 电 话 额 定 载 重 量 kg 额 定 速 度 m/s 层 站 数 层 站 控 制 方 式 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门； 设 备 □按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 技 术 参 数 开 门 方 向 □中；□左；□右；□垂直 开 门 方 式 □自动；□手动 曳 引 绳 根 数 曳 引 绳 直 径 (mm) 缓 冲 器 型 式 □蓄能型；□耗能型 安 全 钳 形 式 □渐进式；□瞬时式 拖 动 方 式 □交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 备 注 共 15 页 第 2 页 使 用 单位 资料 自 查表 1.4 1 B 技 使 术 用 资 资 料 料  检验项目及内容 自检结果 （ 1）使用登记资料，内容与实物相符 有□ 无□ 设备及其零部件、安全保护装置的产品技术文 有□ 无□ 件 （ 2 ）安 安装、改造、重大维修的有关资料、报告 有□ 无□ 全 技 术 日常检查与使用状况记录、 维保记录、 年度自行 有□ 无□ 档案 检查记录或者报告、应急救援演习记录 安装、改造、重大维修监督检验报告， 定期检验 有□ 无□ 报告 设备运行故障与事故记录 有□ 无□ 相关人员的职责 有□ 无□ （ 3 ）以 安全操作规程 有□ 无□ 岗 位 责 日常检查制度 有□ 无□ 任 制 为 维保制度 有□ 无□ 核 心 的 定期报检制度 有□ 无□ 电 梯 运 电梯钥匙使用管理制度 有□ 无□ 行 管 理 作业人员与相关运营服务人员的培训考核制度 有□ 无□ 规 章 制 意外事件或者事故的应急救援预案与应急救援 度 有□ 无□ 演习制度 安全技术档案管理制度 有□ 无□ （ 4）与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同 维保合同编号： 维保期： 年 月 日～ 年 月 日 (5) 电梯司机（ 仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用 管理人员证号： 于旅游观光的速度大于 2.5m/s 的乘客电梯，以及采用司 机操作的电梯 ）和安全管理人员的特种设备作业人员证 电梯司机证号： 自 查 结 论 经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合 TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 、 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》和 1 号修改单 的规定 安全管理人员（签名） ： 使用单位（盖章） 共 15 页 第 3 页 年 月 日 维 保 单位 自检 项 目表 序 自 检 项 目、内 容 与 要 求 自 检 结 果 号 应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。 如采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：①通往机房或 楼面高： m 者机器设备间 的通道不应当高出楼梯所到平面 4m；②梯子必 须固定在通道上而不能被移动；③梯子高度超过 1.50m 时， 梯子高 : m △ 2.1 其与水平方向的夹角应当在 65°～ 75°之间，并不易滑动或 1 通道与 者翻转；④靠近梯子