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* 一般治疗 一般处理: 监测,绝对卧床,通便,对症,抗感染; 呼吸循环支持治疗: 吸氧 呼吸支持 无创; 有创保守,勿做气管切开; 血管活性药物:多巴胺,多巴酚丁胺,去甲,异丙间羟胺 * 溶栓治疗 适应证: 大面积PTE/高危患者 次大面积PTE/中危患者,无禁忌证可以考虑溶栓,但是否成为溶栓的适应症仍需待定。 血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓 * 溶栓治疗 绝对禁忌证: 活动性内出血; 近期(2个月内)自发性颅内出血; 对于危及生命的PTE,上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证 * 溶栓治疗 相对禁忌证(1): 2周内的大手术、分娩、器官活检; 不能以压迫止血部位的血管穿刺; 3个月内的缺血性中风; 10天内的胃肠道出血; 15天内的严重创伤; 1个月内的神经外科或眼科手术 * 溶栓治疗 相对禁忌证(2): 难于控制的重度高血压 创伤性心肺复苏; 血小板计数低于100×10^9/L; 抗凝过程中; 心包炎或心包积液; 妊娠; 细菌性心内膜炎; 严重肝肾功能不全; 糖尿病出血性视网膜病变等 高龄 * 2014版病理生理过程如图 因此,心源性休克和低血压是判断肺栓塞严重程度重要而简单的临床指标 * 临床表现 症状: 表现多样、轻重不一、缺乏特异性 不明原因的呼吸困难及气促,最多见。 胸痛(胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛) 咯血 晕厥:可为唯一或首发症状。 * 临床表现 1.不明原因的呼吸困难; 2.胸痛 3.晕厥4.烦躁不安、惊恐、濒死感 5.咯血6.咳嗽、心悸 *典型的有“呼吸困难、咯血、胸痛”—肺栓塞的三联征 猝死 (可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止) * 临床表现 体征: 呼吸急促 哮鸣音 细湿罗音 呼吸音减低 胸腔积液的相应体征 发热 * 肺栓塞临床表现(如表),其中红色是08年数据,黑色是14年数据 * 临床表现 体征: 1.心动过速 2.血压变化,重者血压下降、休克 3.颈静脉充盈怒张或异常搏动 4.P2亢进,三尖瓣区收缩期杂音 * DVT临床表现 1.患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 2.浅静脉扩张 3.皮肤色素沉着 4.行走后患肢易疲劳或肿胀加重 5.DVT也可完全无症状、体征 * 辅助检查 常规筛选检查 : 动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 血浆D-二聚体(D-dimer) * 动脉血气分析 低氧血症 P(A-a)O2 (肺泡-动脉氧分压差)增大 正常值:5-15mmHg 低碳酸血症 PH升高 ***也可完全正常 * 血浆D-二聚体 敏感性高: 92%-100% 低于 500ug/ml,可基本除外急性PTE 注意假阴性结果 特异性低:老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤和感染性疾病 ****需注意的是,指南指出,对D-二聚体在年龄>50岁的人群中,需进行年龄矫正,即测定值+加上年龄×10 * 心电图
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