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手术区消毒方法 一）目的 消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。 （二）手术区消毒范围的确定 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为 例，手术消毒区范围 : 上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线 ; 下界至下肢股骨上 1.3 处（相当于会阴部水平线） ; 两侧界为腋前线。 （三）消毒方法与注意事项 涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手 术区外周涂向感染伤口或会阴、 肛门处） ，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。 医学全在线 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 消毒时常用 2.5%～ 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以 75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用 0.5%碘尔康溶液或 1∶1000 苯扎溴铵溶液 涂擦两遍消毒。 急救止血术 （一）适应证 周围血管创伤性出血。 某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。 减少手术区域内的出血。 （二）禁忌证 需要施行断肢（指）再植者不用止血带。 特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。 凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。（三）准备工作 急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。 橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。 气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。 生理盐水及必要的止血药。如 凝血酶 、去甲肾上腺素等。（四）操作方法 手压止血法 用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如，头、颈部出血，常可指压 颞动脉、颌动脉、椎动脉 ; 上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉 ; 加压包扎止血法 用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。 四肢的小动脉或静脉出血、 头皮下出血多数患者均可获得止血目的。 强屈关节止血法 前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。 填塞止血法 广泛而深层软组织创伤， 腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。 在作好彻底止血的准备之前， 不得将填入的纱布抽出， 以免发生大出血时措手不及。 医学全 . 在线 5. 止血带法 止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血， 并常常在采用加压包 扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型。 1）橡皮管止血带 常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。 2）弹性橡皮带（驱血带） 用宽约 5cm 的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重迭加压，包绕几圈，以达到止血目的。 3）充气止血带 压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。 （五）止血带使用方法和注意事项 1. 止血带绕扎部位 扎止血带的标准位置在上肢为上臂上 1/3 ，下肢为股中、 下 1/3 交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位， 有利于最大限度地保存肢体。 上臂中、下 1/3 部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。 2. 上止血带的松紧要合适 压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应 该以出血停止、 远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉， 使静脉血液回流受阻，反 而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在 40kPa（ 300mmHg），下肢以 66.7kPa 500mmHg）为宜。 3. 持续时间 原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许 1 小时左右，最 长不宜超过 3 小时。 止血带的解除 要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。 止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。 要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。 西医基本操作 二、西医基本操作 （一 ) 无菌操作 1、戴无菌 手套 开包正；防止包内侧清洁面的污染。 取手套正确；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 第一只手套戴法； 右手对准手套五指插入戴好， 并将右手四个手指插入另一手套反折处。 第二只手套戴法；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 戴好手套后双手位置姿势：双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 2、穿、脱隔离衣 取衣（指挂在架上的隔离衣 ) ；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 开衣、穿衣；