髓内肿瘤与髓外肿瘤.docx

髓内肿瘤与髓外肿瘤 髓内肿瘤和髓外肿瘤的判断和定位 (图/文) (2011-01-13 23:49:36) 脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤不是一个少见病，临床工作中常需根据患者的痛温觉的进展变化去区别是髓内还是髓外肿瘤。 学好基础解剖就一清二楚了。 图  1  脊髓横断面模式 图  图  2  脊髓 横切面示意图 从图 1 中可以看到，位 于脊髓白质外 侧索的前半和 前索中有一组 纤维束叫脊髓 丘脑束，是专门 传导人体痛温 觉和粗略触觉 冲动的，向颅侧 经脑干止于背 侧丘脑（见图 3）。 从图 可以看到，躯 干四 肢的痛温觉从皮肤感受器 - →经传 入神经 - →同侧 脊髓后角的固 有神经核 - →上 升 1-2 个节段（或边上升边交叉到对侧） - →经前连合 - →对侧侧索形成脊髓丘脑束 - →上行止于丘 脑外侧核 - →由 此处的第三神 经元发出纤维 经内囊后肢丘 脑辐射上升 - → 到大脑皮质中央后回的感觉区，从而感知痛温觉。 从图 2 中可知，脊髓丘脑束内的纤维排列是有定位规律的，从内至外分别是颈胸腰骶（ CTLS），所以，当为脊髓外肿瘤时，肿瘤对脊髓的压迫首先是出现骶腰神经分布区的痛温觉障碍，并随肿瘤的发展逐步影响到胸和颈，也就是说痛温觉障碍的进展是自病变节段由下向上发展。相反，当为髓内肿瘤时，痛温觉障碍的进展是自病变节段由上向下发展。 肿瘤的定位： 肿瘤位于痛温觉缺陷平面上升 1-2 个脊髓节段的对侧，因为痛温觉障碍的平面是反映在肿瘤向下 1-2 个脊髓节段的对侧。比如一患者感觉左侧脐部（为 T10 平面）痛温觉障碍并逐渐向上发展， 说明肿瘤为髓外肿瘤，而且位于右侧胸髓 8 平面 , 根据脊髓与椎管的对 应关系定位于胸椎 6-7 的椎管内右侧的脊髓 外。 图 痛温觉传导通路 髓内肿瘤 MRI 髓外肿瘤 MRI 神经解剖可真是难学啊！还是影像学检查既容易又明确 , 一目了然 ! 髓内和髓外肿瘤的鉴别诊断 髓内肿瘤 髓外肿瘤 常见病理类型 神经胶质瘤、室管膜瘤 神经纤维瘤、脊膜瘤 长短不一，一般病程短，胶质瘤囊 较长，进展缓慢，硬膜外转移 病程 性变时可进展加速 性肿瘤呈急性病程 少见，多为烧灼性痛，少有定位意 根痛 多见、且有定位意义 义 病变节段最明显，由上向下障碍， 下肢的脚、趾感觉改变明显， 感觉改变 呈节段性，有感觉分离改变 由下向上发展，少有感觉分离 下运动神经元症状的早期只限 下运动神经元症状明显， 广泛肌萎 运动改变 所在节段，锥体束征出现早， 缩，锥体束征，出现晚且不显著 且显著 脊髓半切征 少见或不明确 多且典型，症状先限于一侧 植物神经障碍 较早出现且显著 较晚出现且不显著 椎管梗阻改变 出现较晚，且不明显 出现较早且明显 腰穿放液后反 症状改变不明显 肿瘤压迫症状加重 应 脑脊液蛋白改 增高不明显 明显增高 变 椎管骨质改变 较少见 脊髓肿瘤和几种脊髓疾病的鉴别 脊髓蛛网膜炎 此病主要表现：病程长病前多有感染发热或外伤等病史病情可有起伏症状可有缓解大都有较广泛的根性疼 痛但多不严重运动障碍较感觉障碍严重深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显感觉平面多不恒定且不对称自主神经功能出现一般较晚脑脊液检查：细菌数轻度升高蛋白多增高 X线平片正常脊髓造影时造影剂呈珠状分散多无明显梗阻面借此可和脊髓肿瘤相区 别 脊椎结核 常伴有其他部位结核或既往 有肺结核病史检查 脊柱多有后突畸形 X线平片可见脊柱有破坏椎间隙变窄或消失有的 脊柱旁出现冷脓肿阴影可以和脊髓肿瘤相鉴别 横贯性脊髓炎 本病多有感染或中毒的病史起病迅速可有发热等先驱症状发病后几天以内就可迅速出现截瘫脑脊液细胞数增多腰椎穿刺压颈试验多不梗阻故和脊髓肿瘤容易区别 硬脊膜外脓肿 起病多急促或亚急性多有化脓感染的病史疼痛为突发性持续性剧 疼可有发热血象白细胞增多血？休克但慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤往往不易区别脑脊液细胞数和蛋白均增加如果脓肿位于腰段腰椎穿刺可能有脓液流出病变常在椎管内扩展累及节段较长 椎间盘突 出 特别是脊髓型 颈椎病 伴有椎间盘突出 或不典型慢性发展腰 椎间盘脱 出有脊髓受压者病情发展和脊髓肿瘤很相似早期出现根痛逐渐出现脊髓受压症状和脊髓肿瘤鉴别以下几点： 椎间盘脱出多有脊椎外伤的病史 颈部椎间盘脱出多发生在颈 5～6 腰 部椎间盘脱出多发生在腰 4～5或腰 5骶1 行牵引症状可缓解 脑脊液检查蛋白多正常或轻度增加 X 线平片可见有椎体间隙变窄 颈椎病 为退行性病变多发生在中老年人早期症状多为一侧上肢麻痛无力颈痛且活动受限少数脊髓型颈椎病症慎重排除一 般经牵引症状可缓解 X线平片可见颈椎增生及椎间隙变窄易与脊髓肿瘤鉴别 脊髓内、外肿瘤的鉴别要点 作者：骨科网 关键词： ( 脊髓肿瘤 ) 更新时间： 2008-12-20 脊髓