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慢阻肺 哮 喘 中年后起病 青少年发病(常在儿童期) 症状缓慢进展 活动后呼吸困难 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹 长期吸烟史 哮喘家族史 持续气流受限 气流受限,大部分可逆 鉴别诊断 最新.课件 * 充血性心衰 肺基底部可闻及细湿罗音;胸片示心脏扩大,肺水肿; 肺功能示:限制性通气障碍(非气流受限) 支气管扩张症 大量脓痰;伴有细菌感染;粗湿啰音、杵状指; 胸片或CT示:支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病;胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影;微生物检查可确诊;流行地区高发 闭塞性 细支气管炎 发病年龄较轻,不吸烟;可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史;CT检查在呼气相显示低密度影 弥漫性泛 细支气管炎 大多为男性非吸烟者;患者均有慢性鼻窦炎;胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 和其他疾病的鉴别诊断 最新.课件 * 对COPD认识的发展 病生特征:气道阻塞→气流受限 可逆性:不可逆→部分可逆→不完全可逆→持续 气道炎症:不重视→强调 病变部位:肺部→全身 严重度分级:FEV1 →综合性(肺功能、急性发作、生活质量) 治疗反应:无希望→可防可治 疗效指标:FEV1→综合性(肺功能、急性发作、生活质量、死亡率) 治疗药物:支气管舒张剂→LAMA, LABA, ICS, PDEVi, …; 联合治疗 ( 糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂) 其他:戒烟、康复治疗 最新.课件 * 第二 诊断与评估—评估 评估目的: 是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素(如:急性加重、住院或死亡),以此来指导治疗。 最新.课件 * COPD综合评估 2016GOLD: 1.症状评估 2. 急性加重风险评估 3.肺功能 2018GOLD: 1.症状评估 2. 急性加重风险评估 A B C D 分 组 3.肺功能评估 在慢阻肺管理中的地位 最新.课件 * 慢阻肺的评估--症状 最新版GOLD推荐使用: 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响 mMRC问卷 更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷 * 最新.课件 * 最新.课件 * 急性加重风险评估 以下为高风险: 一年中≥2次急性加重 一年中≥1次需住院的急性加重 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 最新.课件 * 慢阻肺综合评估分组 (C) (D) (A) (B) CAT10 CAT ≥ 10 mMRC,0-1 mMRC ≥ 2 症状 呼吸困难 高危因素 (每年急性加重次数) ( 气流受限的GOLD分类) 高危因素 4 3 2 1 ≥2 次 或 1 次导致住院的急性加重 1次(未导致住院) 0 2017 GOLD * · 最新.课件 * 评估疾病严重程度 (2001~2014) COPD的肺功能评估 COPD患者气流受限严重程度分级 (建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上) GOLD 1 轻度 FEV1/FVC <70%, FEV1%预测值≥80% GOLD 2 中度 FEV1/FVC <70%, 50%≤FEV1%预测值<79% GOLD 3 重度 FEV1/FVC <70%, 30%≤FEV1%预测值<79% GOLD 4 极重度 FEV1/FVC <70%, FEV1%预测值<30% 最新.课件 * 第三 预防和维持治疗 一、吸入治疗推荐力度增强,由优先选择(GOLD 2016)改为常规基础治疗。 二、GOLD 2018 增加了 药物临床研究证据,包括双支气管扩张剂、吸入激素联合双支气管扩张剂、罗氟司特、大环内酯类抗 生素。 最新.课件 * 第三 预防和维持治疗 长效 β2 受体激动剂 / 长效 M 受体阻断剂双 支
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