手术操作步骤流程示范急性阑尾炎手术的操作.docx

手术操作步骤流程示范急性阑尾炎手术的操作 手术操作步骤流程示范急性阑尾炎手术的操作 阑尾炎切除术具体操作步骤 急性阑尾炎 是外科很常见的一种疾病。 阑尾切除术是最为普通、 常行 的手术之一，但有时很困难，因此，对每一例手术均须认真对待。 [ 适应证 ] 化脓性或坏疽性阑尾炎。 阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。 复发性阑尾炎。 慢性阑尾炎 。 蛔虫性阑尾炎。 老年、小儿、妊娠期阑尾炎。 阑尾脓肿。 多数急性单纯性阑尾炎。 阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。 [ 术前准备 ] 对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应补充液 体，纠正水和电解质平衡紊乱。 有腹胀的行胃肠减压。 感染较重的病人，术前常规使用抗生素。 对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和 黄体酮等安胎药物。 阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。 [ 麻醉 ] 以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳， 也可采用局部浸润麻醉。 若行局麻， 为获得较好效果，应注意以下三点：①将腹壁肌层内的肋下神经、髂 腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；②切开腹膜前、后应将切口两旁 的腹膜浸润；③进入腹腔后，封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高 度炎症 水肿，不便封闭时，可行回 盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小 儿病虽应用全身麻醉。 [ 手术步骤 ] 体位 仰卧位。 切口 需视病情而选择，常用的切口有： ⑴右下腹斜切口( Mc Burney) ：此切口肌肉交叉，愈合较牢固， 不易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长 5～7cm。 对诊断有把握的病人多采用此切口。 ⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。 年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。 但一旦感染后易形成切口疝。 ⑶妊娠期的切口： 因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏 移，故切口也需相应向上外偏移。 寻找阑尾 切开腹膜后， 若有渗出物或脓液溢出时， 需立即吸 除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的 色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用 手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾 ［图 1 ⑴］ 有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。 ⑴提出盲肠和阑尾⑵结扎阑尾系膜 ⑴提出盲肠和阑尾 ⑵结扎阑尾系膜 若阑尾周围无粘连， 可用手指将阑尾尖端拨至切口处。 不论炎性 改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散； 可用特制阑尾钳钳住， 或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。 此时病 员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、 呕吐 ，可在阑尾系膜上用 1%普鲁卡因 封闭。 处理系膜 切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行； 如有困难而 需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。 切除阑尾前， 需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。 如系膜较 薄，炎症不重， 解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁 无血管处穿一孔，拉过两根 4号丝线［图 1 ⑵ ］ ，在上下相距 0.5cm 左右处各扎一道后切断系膜 ［图1 ⑶］ 。近端再结扎或缝扎一道 ［图1 ⑷］ 。也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。 ⑷近端加缝扎⑶切断系膜 ⑷近端加缝扎 ⑶切断系膜 若阑尾系膜的急性炎症较重， 呈明显缩短或水肿者， 宜采用分次 钳夹、切断法以弯止血钳逐步钳夹切断阑尾系膜直达阑尾的根部， 然 后用 4 号丝线贯穿缝合结扎系膜。 约半数病人的阑尾根部系膜一条来 自盲肠后动脉的阑尾副动脉，应注意予以结扎。 保护阑尾及盲肠 用一块小的干纱布包缠阑尾， 并用阑尾钳或 组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围， 防止术中污染。 荷包缝合 提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部 0.5 ～0.8cm 处的盲肠壁上（根部粗者距离应较大 ） ，作一荷包缝合，暂不收紧。 注意每针均应深及肌层，但勿穿入肠腔内 ［图 1 ⑸］。 ⑸保护阑尾和盲肠后， 作浆肌层荷 ⑹结扎阑尾根部 包缝合 结扎阑尾根部 用一把直止血钳在距阑尾根部 0.5cm处压榨一 下（用后弃去此污染的直钳 ），防止结扎时缝线滑脱。随即用 4 号丝 线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用 直止血钳在结扎线远端 0.4cm处夹紧阑尾 ［图 1 ⑹］。 切断阑尾 在刀刃上涂纯石炭酸后， 刀刃向上，紧贴阑尾根部 夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去 ［图1 ⑺］ ⑺切断阑尾⑻残端消毒处理 ⑺切断阑尾 ⑻残端消毒处理 阑尾残端处理 用 3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分 别蘸上纯石炭酸（或 5%碘酊） 、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残 端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布 [图1 ⑻]。 包埋阑尾残端 助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧 的盲肠壁，右手