院感 质控考核标准.doc

医院检验院感质控考核表 考核项目 考核内容 分值 得分 扣分原因 感染管理(８分) 1.环境整洁、布局合理,流程符合要求 4 ２。有检验科得院感管理制度 4 感染监测(12分) 1、配合各科室做好空气培养与物表得监测工作。及时把检测结果上报院感科 ４ ２、及时、正确上报感染报告暴发、流行事件 4 3、做好微生物监测,给临床抗生素得合理应用提供依据。每半年公布全院感染菌株分布及细菌药谱得统计 4 感染控制(４8分) １。无菌物品专柜放置,无灰尘 4 2。无菌物品按顺序放置 ４ ３。无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期 4 4.无菌物品外有使用得有效期、消毒指示带 4 ５、无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用得时间、日期、签名;无菌储槽开启后2４小时需重新灭菌,棉球缸每周更换2次 4 6。持物钳>４小时后应不再使用 5 7。采血应做到一人一针一管一带 5 紫外线灯管每周酒精擦拭一次,保持清洁,大于１0００小时停止使用;肯格王上得过滤网每周清洗一次并记录 5 9、每月得空气培养与物体表面培养合格,不漏做 5 掌握消毒隔离原则及医疗器械与物品得正确消毒方法 4 11、废弃得病原体培养基,菌、毒种保养液等,必须就地灭菌;菌种、毒种按《病原微生物实验室生物安全管理条例》管理;其余医疗废物处理符合要求、 4 医疗废物得处理 (16分) 1。室内采取湿式清扫。拖把有标识、悬挂晾干 ３ 2、医疗垃圾分类放置、 3 3.医疗垃圾与生活垃圾分开放置 ３ 4、利器入利器盒,装2/３满后及时更换 ４ 5、医疗垃圾登记本登记齐全 3 手卫生 (12分) １、掌握六步洗手法,洗手方法正确、方法不正确或不配合者均扣分 ３ 2.掌握洗手指征与手消毒指征 3 3、洗手池就是否干净、无污渍 3 4。备有洗手用品,肥皂保持干燥 3 业务学习(２分) 积极参加院感会议、院内得院感知识学习;科室组织内部学习并记录 2 对多重耐药菌得检测(2分) 做好多重耐药菌得检测工作,发现MRＳA等耐药菌时及时上报院感科 ２ 合计 １0０ 检查日期:　 　 　　　 　　　　 　　 　 　 　 　检查者: 急诊科院感质控考核表 考核项目 考核内容 分值 考核方法 得分 扣分原因 输液室得管理 (８分) １、有输液室得院感管理制度 2 查制度 2、输液室内应有洗手设施与通风设备。每日定时通风换气,保持空气对流;每日两次进行空气消毒。地面应进行湿式清扫,如遇污染即刻消毒、 3 要求每日通风２次及以上,地面湿扫;现场查瞧、查记录 ３。门把手、水龙头、洗手池、卫生间等物体表面容易受到污染,通常每天用清水擦抹刷洗处理,保持清洁、当受到病原微生物污染时,用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。 3 现场查瞧,未做到扣分 消毒灭菌隔离技术(６2分) 消毒灭菌隔离技术(62分) 一、各科质控员每月自查并记录 4 查登记。没查或没记录均扣分 二、无菌操作 1。操作前洗手、戴口罩、帽子 3 未洗手或者口罩、帽子戴得不规范均扣分 2、治疗车洁污分开 3 治疗车上清洁区与污染区未分开扣分 3、静脉注射、抽血时一人一针一带 4 未做到扣分 4。治疗前后使用手消毒剂 3 未做到扣分 无菌物品必须放置无菌盘,输液病人使用瓶口贴 ４ 未铺无菌盘者或注射器未放入无菌盘内均扣分,未使用瓶口贴得均扣分 三、无菌物品得保管 　 1。无菌物品专柜放置,无灰尘 ３ 未专柜放置或有灰尘、不整洁均扣分 2.无菌物品按顺序放置 3 未按消毒时间远近顺序放置扣分 3、无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期 3 发现不符合标准得均扣分 4。无菌物品外有使用得有效期、消毒指示带 ４ 没有有效期与消毒指示带得均扣分 5.无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用得时间、日期、签名 ４ 未注明者扣分 ６。抽吸药液＞２小时,溶媒＞24小时,持物钳＞4小时后应不再使用 ４ 未做到得均扣分 四、消毒隔离 1。体温表消毒方法正确,消毒液配制合格 3 消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分 2。湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒;使用中得湿化瓶每天更换,备用时干燥保存 3 未做到均扣分。湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装 3.紫外线灯管每周酒精擦拭一次,保持清洁,大于1000小时停止使用;肯格王上得过滤网每周清洗一次并记录 4 现场查瞧,查记录 4、每月得空气培养与物体表面培养合格 6 培养不合格与漏做均扣分 5。掌握消毒隔离原则及医疗器械与物品得正确消毒方法 4 未能掌握者或掌握不全者均扣分 医疗废物得处理(16分) １.医疗垃圾房内干净、整洁 3 房间杂乱、不整洁均扣分 2。医疗垃圾分类放置;拖把有标示、悬挂晾干 3 未做到扣分 3。医疗垃圾与生活垃圾分开放置 3 未做到扣分 利器入利器盒,装2/3满后及时