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液体反应性和液体复苏
的6个主导原则
严重脓毒症和感染性休克
有效循环
组织灌注
细胞代谢
血容量↓
不足↓
和功能↓
本质
特征
治疗
氧代谢障碍
关键/恢复氧平衡
炎性介质
细胞功能
集束化治疗
控制血搬都管功能支持
糖皮质激素
血管活性药物
液体复苏
1小时的抗生素的应用与感染源的控制
体复性[m门
晶体
阴性
7585mmH
平均动脉压
血管活性药
75·85mmHg
70%
降低氧耗
ScVO2
输入红细胞达标HT30%
70
70%
70%
强心药物
Picv.a co2
6
血管活性药物撤离试修正的EGDT方案
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如果考虑一个患
者需要补液,我
们推荐依照下列
原则,使用动态
评估
的而不是静态的
监测手段来评估
患者。
容量判断一准确的判断是容量治疗的关键
Stroke volume
◆综合判断
filled
Well filled
◆动态变化
◆综合评估
Blood volume
C|、cVP、PAWP、尿量等预测容量反应性好的仅为40
Teboul JL. Predicting fluid responsiveness in ICU patients: a critical anal
idence. Chest.2002;121(6):2000-8
液体反应性和液体复苏
的6个主导原
液体反应性:液体复苏的基石
临床体征、胸片、CVP和超声不能用于确定患者有无液体反应性
液体冲击后血流动力学反应通常较小并且短暂
液
体反应性并不等同于患者需要补液
过高的CVP是损害器官灌注的主要因素
Page 7
1、液体反应性:液体复苏
的基石
给予患者液体冲击的唯一原因是增加每
搏输出量( stroke volume,S);如
果不能增加SV,液体输注是无用的并很
可能有害
如果一个患者在给予液体冲击(通常为
5o0nL晶体液)后,S∨增加至少10%,
考虑其存在液体反应性
1、液体反应性:液体复苏
的基石
液体输注只有在满足以下两种条件的情
况下增加SV:
1、补液增加张力容量,引起平均循环充
盈压力的增加幅度大于CVP的增加,从
而增加静脉回流的梯度变化;
·2、左右心室的功能均处于 Frank
star|ing曲线的上升支。
1、液体反应性:液体复苏
的基石
研究已经可重复的并一致的表明,只有
将近50%的血流动力学不稳定的患者具
有液体反应性
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