心脏瓣膜置换同时施行双极射频消融mazeⅲ术的围术期护理.docx

心脏瓣膜置换同时施行双极射频消融 Maze 山术的围术期护理 3314?吉林医学2010年7月第31卷第20期 心脏瓣膜置换同时施行双极射频消融 Mazem 术的围术期护理 郑晓梅,林春楠,杜宇（吉林太学第二医院心血管外科 ,吉林长春 130041） ［摘要 ］ 目的:总结心脏瓣膜置换同时行双极射频消融 MazeII1 术围术期护理方法 . 方法:回顾行心脏瓣膜置换同时行双 极射频消融 Maze111 术的 64 例患者 .结果:在术前给予患者心理护理以及术前宣 教 ,术后给予维持血液动力学和循环的稳定 ,密 切观察有无右心功能的改变 ,密切观察心电图的变化 ,以及呼吸系统的护理 ,出血 的观察和术后抗凝 ,术后健康宣教与随访 .结 论:双极射频消融改良MazeM术治疗直观，时间短,创伤小，疗效佳术后心律失常的 发生率明显降低 ,减轻了患者的痛苦 ,减少了 血栓的发生率 ,缩短了住院时间 ,解除了广大房颤患者的痛苦 ,明显提高了他们的 生存质量及预期寿命 ,护理上心率的变化 ,心电 图的改变 ,呼吸系统的护理以及对患者的健康宣教尤为重要 . ［关键词］心脏瓣膜;置换;双极射频消融;Mazem术;围术期 心房纤颤是瓣膜疾病患者的常见伴随疾病 ,在二尖瓣病 变患者中，心房纤颤发生率高达40% — 79%….对于慢性严 重瓣膜病变伴中度心衰的患者 ,目前最好而且较彻底的治疗 方法就是瓣膜置换术 .瓣膜置换术后患者血流动力学和临床 症状得到明显改善 ,但仍有部分患者不能转为窦性心律 ,近年 来外科射频消融（Maze手术）治疗房颤取得了良好的效果. 我科自2005年5月?2009年6月为64例换瓣患者在瓣膜置 换术的同时施行 MazellI 型手术,取得了满意效果 ,现报告如 下 临床资料 本组64例患者，男27例，女37例年龄32?74岁,平均 54.62岁;风湿性心脏病病史 6?50年平均（18.06土 9.03） 年;心房纤颤病史 0.5?15年,平均5±4.35）年;术前心胸比 0.42?0.75,左房内径34?86mm,单纯二尖瓣病变 22例，二 尖瓣,主动脉瓣联合病变 16例,二尖瓣,三尖瓣联合病变 22 例,二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣联合病变 4例.合并左房血栓 30例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病 4例;心功能U级26 例，心功能川级26例,心功能W级12例. 护理 2.1 术前护理 :入院即给予人院宣教 ,安抚和教育患者 ,同时 给予心理指导 ,消除其恐惧心理 .由于 MazeUI 型手术是新开 展的治疗方法 ,患者了解不足 ,故术前宣教尤为必要 .采用一 对一方式以增强患者主动接受治疗及护理的自觉性 ,术前指 导其正确进行呼吸肌锻炼 ,有效咳嗽,排痰,并做以示范 . 2 .2术后护理 :①维持血液动力学和循环的稳定 :术后回监 护室后持续给予有创监测 ,持续监测动脉压和心率 ,心律的变 化以及中心静脉压（CVP）的变化根据CVP调整输液的量和 速度,当血压下降 ,尿量少时应警惕低心排综合症的发生 .而 Maze术因术中有可能损伤传导束，尤其应密切注意心电图的 变化,特别警惕有无房室传导阻滞的发生 .如有心房纤颤的 发生，给予持续静脉泵注胺碘酮36?60mg/h进食后，根据心 率口服胺碘酮0.2?0.6d,做好健康宣教，让患者知道其重 要性.②密切观察有无右心功能的改变：因为Maze术可能会 导致肺静脉狭窄 ,引起肺循环压力上升 ,体循环淤血 ,导致右 心功能差，因此术后需要密切观察 CVP的变化，如CVP高应 采取措施降低肺动脉压力，如泵入前列腺素E.等.③呼吸系 统的护理：呼吸道的护理侧重于口 ,鼻,咽腔的定时清洁 ;呼吸 机管道,湿化罐的定时消毒 ,更换;严格吸痰和拔管时的无菌 操作程序，操作动作轻柔，时间不超过15s定时进行痰培养 和营养支持 .④严格无菌操作 ,防止感染 .⑤出血的观察 ,术 后每 l5—30 分钟挤压引流管 1 次,观察引流液的颜色 ,性状, 量,循环稳定后取半卧位 .⑥术后抗凝 :机械瓣置换术后 ,患 者需终生抗凝治疗 .在服药期间应注意观察患者皮肤 ,黏膜 有无出血点 ,女性患者是否有月经量增多 .如患者出现头晕 , 头痛 ,肢体麻木或障碍应警惕有血栓形成 ,及时与医生取得联 系?⑦术后健康宣教与随访：在患者康复出院时，根据患者的 特点进行心理指导及后续治疗指导 ,强调主观因素在术后恢 复中的重要作用 ,使其在出院后调整心态 ,减轻心理压力 ,恢 复自信心 ,以健康,坚强,乐观,理智的心态参与社会活动 ,同 时长期随访 ,及时发现患者的不良心理状态和行为 ,通过反复 宣教帮助其消除焦虑 ,促进身心健康 . 小结 双极射频消融改良MazeM手术治疗直观,时间短，创伤 小,疗效佳(95%以上患