- 1、本文档共3页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
精心整理
骨科护理病历
入院病历
姓名 : 袁立民
性别: 男
年龄 :33 岁
入院时间 :2011-7-3
23:00
婚否: 已
主诉
左小腿跌伤、疼痛、活动障碍。
现病史
患者于 2011 年 7 月 3 号晚 20:00 因工作中不慎,双足误踏在快速转动的机器
皮带上,被绊倒于地,当即感到左小腿剧烈疼痛,不能站立和行走,继而局部肿胀;
被人救起后,未作任何处理,即用车送来本院急诊室。伤后意识始终清楚,无恶心、
呕吐等现象,除左小腿痛外无其他不适。近日来饮食、大小便均如常,经本院急诊
室医师检查并摄 X线片后,诊断“左胫,腓骨骨折”而入院。
过去史
平素身体健康。 20 岁时曾患过“黄疸型肝炎” ,治疗 3 个月痊愈。无其他传染病
史。
体格检查
一般状况 : 体温 37.1 ℃,脉搏 80/min ,呼吸 16/min ,血压 14.6/9.3kPa(110mmHg),
身高 168cm,体重 55kg。发育正常,营养中等,平卧位,表情痛苦,神志清楚。回
答正确,检查配合。
精心整理
精心整理
检验及其他检查
血像:白细胞计数 6×109/L ,中性 73%,淋巴 27%,红细胞 4×1012/L ,血红蛋
白 125g/L 。
线摄片:在胫骨中段有一外上向内下走行的螺旋形骨折线,骨折断端分离
0.5cm,远端上移 2.5cm,力线不正,内成角约 15°,前成角约 5°,左腓骨小头下
方 3cm 处有一短斜形骨折线,远端外侧移位。左胫骨平台正常;左踝榫眼关节间隙相等,关节面光滑。
初步诊断
闭合性螺旋形骨折,左胫骨中段
闭合性短斜形骨折,左腓骨上端
2011年7月4日
患者入院第 2 天,自述夜间入睡较差,小便 2 次,左下肢骨折处和骨牵引处有
轻度隐痛。患者一般情况尚好,体温正常,脉搏、呼吸、血压均平稳。石膏包扎妥
善,牵引力线良好,滑车系统完整,跟骨骨牵引处无渗血,五个足趾能自主活动,
末梢色泽、皮温与健侧相同。嘱患者双手握床头练习环,右足蹬床,臀部离床,作
全身锻炼。
2011年7月9日
患者入院第 7 天,睡眠好,小便正常,大便 2 天 1 次,食欲渐增,已达伤前食
量。左小腿已无明显不适,每天锻炼 3 次,每次 5~10min。患者一般情况良好,生
命体征均正常,石膏包扎完整,牵引力线良好,滑车系统完整,五个足趾活动及感
觉正常。昨天床旁 X 线摄片,显示左胫骨中段骨折复位良好,无再移位;缩短消失,
力线正,生理弧度再现。
2011 年 7 月 23日
精心整理
精心整理
患者入院 3 周,一般情况好。,用棉纸保护股骨踝部、足踝部,透视检查对位对
线良好。
出院记录
患者袁立民,男, 33 岁,工人, 2011 年 7 月 3 日 23:00 因左小腿跌伤急诊入
院,诊断为左胫骨中段闭合性螺旋形骨折;左腓骨上端闭合性短斜形骨折。住院期
间坚持全身锻炼,患者经过治疗,骨折复位,且已达纤维愈合阶段。
嘱咐
患者带石膏出院回家疗养,每天要进行患肢股四头肌的收缩练习,先慢步行走,
注意慎防外伤。如石膏内有疼痛等不适时,即来院急诊石膏室复查,否则以后每月
来院门诊复查一次,根据复查情况,确定拆除石膏日期。
精心整理
文档评论(0)