精神病学：神经症性与分离性障碍.ppt

1、强迫观念(思维) 强迫思想（观念、概念）：反复想一些词句。如：下流。 强迫性穷思竭虑：反复想考无意义的问题。如：树根为什么朝下。 强迫怀疑：对所做的事不放心。如：门是否关好；钱物是否点清。 强迫联想：看到一个词或脑子里出现一个概念时，不由自主地联想到另一个概念。如：警察—小偷。 强迫回忆：不由自主地反复呈现出经历过的事情，无法摆脱。如：上洗手间滑倒。 强迫意向：强烈地对某种冲动行为的担心。如：在阳台边想跳楼；见到异性想拥抱。 2、强迫动作和行为 强迫检查：为了减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。 强迫洗涤：长时间无必要的反复洗手、洗澡、洗衣物等。 强迫计数：反复计数一些无需计数的事物。如：树木、台阶、电线杆等。 强迫性仪式动作：反复做一些仪式化的动作。如：走三步退二步。 第六节 躯体形式障碍(Somatoform disorders) 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。 一、躯体化障碍 是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症，症状可涉及身体的任何系统或器官，病程慢性波动，反复就医，常伴有焦虑和抑郁情绪。 临床表现 疼痛：广泛的、部位不定、不很强烈的疼痛； 胃肠道症状：嗳气、返酸、恶心、腹胀腹泻等； 呼吸、心血管系统症状：气短、胸闷、心悸等； 泌尿生殖系症状：尿频、排尿困难、性冷淡、月经紊乱等； 患者感到痛苦，反复就医，社会、人际及家庭行为方面长期存在严重障碍 病程至少2年，若不足2年，则诊断为：未分化躯体形式障碍。 二、疑 病 症 担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。 三、躯体形式的疼痛障碍 一种持续、严重的疼痛； 情感冲突或心理问题直接导致疼痛的发生； 医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化； 疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛； 社会功能受损或因难以摆脱的精神痛苦而主动求治。 第七节 神经衰弱（Neurasthenia） 一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋和脑力易疲乏为主要临床特征。常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍和躯体体诉等症状，无相应器质性病变基础。 一、临床症状 1、脑功能衰弱症状 包括精神易兴奋又极易疲劳： 易兴奋：联想和回忆增多，思维杂乱无意义，注意力不集中，感觉过敏。 易疲劳：要认真做某事时显得无精打采，力不从心。如：上课打嗑睡，看书打呵欠。 2、情绪症状 紧张不能松弛、感到烦恼和痛苦，易激惹； 3、心理生理症状 睡眠障碍和紧张性头痛、各种躯体不适的症状。 二、心理治疗 森田疗法 心理动力学心理治疗 第八节 分离性障碍 以往称癔症（又称歇斯底里），是一种以分离症状和转换症状为主的精神障碍。本症有癔症性人格基础，起病常受心理社会因素影响。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。 为便于理解： 分离障碍：癔症性精神障碍 转换障碍：癔症性运动、感觉障碍 目前的概念：分离障碍指的是分离和转换障碍 一、临 床 表 现（以分离症状和转换症状分类） 1、分离性障碍（癔症性精神障碍） 意识障碍：朦胧状态、昏睡状态、癔症性神游、癔症性身份障碍（双重人格、多重人格）； 情感爆发：突然发生的、有明显发泄情绪的癔症发作，表现：吵闹不安、呼天喊地、捶胸顿足，可有自伤和伤人行为。 癔症性遗忘 癔症性假性痴呆（canser综合症）：近似回答、癔症性精神或躯体症状、幻觉、波动的意识障碍 癔症性精神病 2、转换性症状 运动障碍：抽搐、瘫痪、癫痫、失音等。 感觉障碍：癔症性失明、癔症性失聪、癔症球、感觉过敏或缺失。 3、流行性癔症： 即癔症群体发作，起初为一人发病，而后周围人在暗示或自我暗示作用下相继出现类似症状、短时内爆发流行。 二、治疗 1、药物治疗 抗焦虑剂 抗抑郁剂 2、心理治疗 催眠治疗 暗示治疗 去补偿疗法 思考与练习 1、神经症的共性、主要类型及临床特点； 2、分离性障碍的临床特点。 神经症性与分离性障碍 第一节 神经症(Neurosis) 定义：神经症，又叫神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征；疾病的发生