流行病学筛检试验与诊断试验.ppt

第7章 筛检试验和诊断试验  第1节概述 开始暴露 诊断治疗 康复 易感期 临床前期 临床期 疾病发生 出现症状 疾病自然史与筛检示意图  如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征 如肿瘤的早期标识物( biomarkers)、血压升高、血脂升 高等,则可使用一种或多种方法将其查出,并对其做进一 步的诊断和治疗,则可延缓疾病的发展,改善其预后 开始暴露 诊断治疗 临床前可 检查期 康复 易感期 临床前期 临床期 疾病发生 出现症状 疾病自然史与筛检示意图  筛检 开始暴露 诊断治疗 床前可 检查期 康复 易感期 临床前期 临床期 疾病发生 现症状 疾病自然史与筛检示意图  用有效的方法或手段对人群进行健康检查,发 现高危人群及处于临床前期的病人,采取针对性的 预防措施,控制疾病流行,促谜人群健康。 筛检( screening)便是在这样的背景下发展 起来的一种流行病学研究方法,它是描述性研究的 一个组成部分,属观察性研究范畴。  筛检 筛检的概念 1951年美国慢性病委员会正式提出了筛检定 义:筛检( screening)是运用快速、简便的试验 检查或其他方法,将健康人群中那些可能有病或缺 陷、但表面健康的个体,同那些可能无病者鉴别开 来 筛检试验不是诊断试验,仅是一种初步检查,对 筛检试验阳性者或可疑阳性者,必须进行进一步确 诊,以便对确诊病人采取必要的措施  对某种疾病来说,在一般人群中包括三种人, 种是无该病的健康人,一种是可疑有该病但实际无该 病的人,一种是有该病的人。这三种人混杂存在。筛 检的工作即是将健康人与其他两类人区别开来。然后 用更完善的诊断方法,将可疑患该病但实际无该病的 人与实际患该病的人区别开来。第三步为对有该病的 人进行治疗,使之恢复。因此,筛检是第一步,诊断 试验是第二步,治疔是第三步  筛检类型 目的不同 治疗性筛检早期发现、早期诊断和早期治疗 预防性筛检查出高危人群,釆取必要的治疗,预防 某种疾病 人群不同 整群筛检整个目标人群 选择性筛检群体中的一个亚群或有某种特征的人群 方法的多寡 单项筛检某一种检查方法 多项筛检同时用多种检查方法筛检  外表上健康的人群 (即健康者和虽患病但尚未予以诊断的人) 接受筛检试验人群 定期再 筛检 筛检试验 阳性者 (即患某种病及将来 有患病危险的人) 定期再 阴性者 筛检 (即那些未患某种病的人) 各种诊断方法 未患病或不具备 患病或具备 危险因素 危险因京 治疗性 干预 图10-1筛检试验流程图解 ( Mausner JS, 1985)  二)、筛检试验的目的: 1、早期发现病例: 对大多数疾病而言,早期发现、早期诊断、早期治 疗,可提高治愈率,降低死亡率,延长寿命。 如子宫颈癌,若经筛检能发现0~Ⅰ期的病例,则手 术治疗的5年生存率可高达75%~100%;而如果待临 床症状出现后才就诊,起码工期以后才能发现,此时 手术治疗的5年生存率明显下降,Ⅱ、Ⅲ、ⅣV期的5年 生存率分别为64%,35%和0%~14%