心脏冠状动脉ct血管成像技术规范.docx

心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应 指南 本指南力争实现在该领域有规范化操作标准可循， 并进一步提高 图像质量，降低辐射剂量，让患者获益。 01 CCTA佥查流程和预约环节 CCTA的检查流程见图1。每个步骤的规范化操作可改善患者的配 合度、优化扫描方案，进而提高检查成功率，并降低辐射剂量和 对比剂用量。 同意书检去前准备堀勺训I练定位相 扫描钙化积分扫描确定扫描模式硝醸甘油 便用碗定打描 芹口对比齐If廖始图像傩建半U 同意书 检去前准备 堀勺训I练 定位相 扫描 钙化积分扫描 确定扫描模式 硝醸甘油 便用 碗定打描 芹口对比齐If 廖始图像傩建 半U读图像利 检査质量 三维重律 和后处理 盘刻录 图1心脏冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查流程图 预约时，需要确定以下事项：（1）了解有无CT增强检查禁忌证; （2）确定患者预约检查时间； （3）告知患者检查时需要直系家 属陪同，因为重症患者或者冠心病患者在检查过程中有可能出现 风险，且存在注射对比剂的各种风险；（ 4 ）检查当日，无需空 腹、禁饮食，除药品有特殊说明外（如治疗糖尿病双胍类药物， 根据对比剂使用说明书需要在检查前后停药 48 h）,无需停止正 在服用的药物。检查前12?24 h，避免服用提高心率的食品、饮 料、药品等， 如饮酒、咖啡类饮料、 万艾可（伟哥） 类药品；（5） 询问患者的基础心率，如超过 90次/min （bpm），有可能需要备 用B受体阻滞剂，有无频发心律失常等情况，并给予解释；（ 6） 根据每家医院的具体情况，向患者说明应做的检查前准备。 02 扫描过程和推荐使用的规范化检查方案 1CCTA扫描步骤和方案： （1） 定位像扫描： 自胸廓入口至心脏膈面屏气行定位像扫描 （正 位或正侧位，由具体设备型号决定）。定位像扫描条件由设备嵌 入，不做特殊修改。CCTA采集范围：上界自气管隆嵴下1~2 cm 水平（根据患者体型调整），下界达心脏膈面（注意部分患者膈 面抬高，CT采集范围需低于膈肌），左右各大于心缘两侧 10~20 mm。CCTA增强扫描时，可以根据钙化积分扫描观察到的冠状动 脉开口和远端水平， 确定扫描范围更加精准。 对于冠状动脉搭桥 术后的患者，上界自胸廓入口开始，以显示桥血管全程。 （2） 冠状动脉钙化（CAC）扫描：推荐CCTA前进行钙化积分扫 描。但是对于冠状动脉支架植入术后和搭桥术后患者， 因为有金 属物的植入， 不推荐行钙化积分扫描。 扫描参数的设置与钙化积 分的计算结果有关，应使用各CT设备推荐的默认参数设置进行钙 化积分扫描。 （3） 测试触发扫描延迟时间（循环时间）： 目前有两种方法， ①对比剂团注测试法（test-bolus ）:使用小剂量（15?20 ml） 对比剂团注测定循环时间，即峰值时间加4?6 s的经验值设置为扫 描延迟时间；②团注追踪法（bolus-tracking ）：推荐在降主动 脉内设置一个R0I检测区，设定一个CT阈值（推荐100~150 HU, 按照产品说明书推荐），ROI内的CT值到达该阈值时启动扫描。 前者由于需要注射2次对比剂，而且增加辐射剂量和耗时，故推 荐采用后者。但是，对于左心室显著增大和左心功能不全（左心 室射血分数＜40%）患者，使用团注测试法可能更加准确。 （4） CCTA图像采集模式和参数：CCTA扫描参数设置需要依据 患者体重、心率和心律以及前瞻性和回顾性心电门控等来设定 （图2）。图2的采集模式选择，只是基本的推荐原则。由于不同 CT 设备具有不同成像能力和特点，需要根据具体情况选择扫描采 集模式和扫描参数。 號前90 ke120 kV 號前90 ke 120 kV （推荐尸 或L40 kV f 心律齐且心率W -6$ 65 bptn, 65 bfiMi 前 U大 刪魅面扫描 扫描 L J 1 L j 图2基于患者体重和心率的个体化扫描模式的推荐流程图 重点推荐 在所有心率W65 bpm勺患者中使用前瞻性心电门控轴扫模式 进行图像采集(时间分辨力＜150 ms的CT设备，心率限制可放宽 至80 bpm);心率＜ 65 bpm且心律齐整和体重＜90 kg的患者，可 以尝试前瞻性大螺距螺旋扫描模式，辐射剂量更低。 对于高心率(＞90 bmp)和心律不齐患者，建议控制心率后 再做CCTA检查。回顾性心电门控螺旋采集模式，并不能提高检 查成功率，且辐射剂量过高，建议摒弃使用(除非有评估心功能 等其他适应证)。必须使用时，管电流调制模式控制全剂量曝光 时间窗在40%?75%的R-R间期。 推荐所有具有迭代重建功能的 CT设备使用该功能进行图像 重建，使用时可降低一档管电压(如从 120 kV降低到100 kV)o 一般推荐： 推荐具备70或者80 kV管电压输出的CT设