心脏破裂引起心包填塞的护理.docx

心脏破裂引起心包填塞的护理 f 柚细 广州医药2000年第31卷第6期 秀｝喜, 多见,其改为下颌第一磨牙 .这与其最早萌出 ,磨耗大 ,承 受的秸力八有关:牙齿本身结构的薄弱区是发病的内固， 创伤是外因 . 确诊早期困难的原因 .主诉不定位 ,不典型的自发痛放 射状.x光片无提示.同时在上下牙多个明显的龋齿，牙周 病等时 ,增加诊断的困难 . 治疗除极少数病例外 .均需根管治疔 ,调台,冠套修 复.这三步缺一不可 .在刚开始治疗时 ,就要调合 ,强调 消除病因 .影响疗效的另一个原因 .是需要病人配合治疗 71 本文报导有的病人在治疗过程中失珍或治疗后未做冠套修 复.均影响疔效 .这是应在确诊后 .即向病人说明疔程的安 排及必要性 ,取得病人的配台 ,获得良好的疗效 . 参阅文献 1邦辉冠裂磨牙的临床分析,r东牙病防治.1999,7 (3):194 2 沈亦强 , 后牙隐裂及纵裂的 223 病例分析 .广东牙病防 治,1999,7(2):130. (收稿:-9000—09—04) ? 临床护理? 心脏破裂引起心包填塞的护理 (510800Rt 岳 广州市花都匠八民医院爪 男,50岁于1998年10月6日傍晚7时许，因被刀刺 伤左胸部流血半小时送我院急诊?体检:T368C ,P.32次/ 分,P120次/分,Bp14/10kPa神志清醒，痛苦面容，贫血 貌,左胸部皮肤癣绀 ,心前区第五肋间有一约 25cmx1 砌 伤口.有活动性出血 ,心音低钝 ,呼吸音减弱由于病情危 急,在急诊室经抗休克及行术前准备后 ,I5min 内即送到手 术室,在气管内全麻下剖胸探查术 ,术中行右心房破裂修 补心包I流加胸腔闭式引流术术中输液 2铷ml输血 12~0ml,t5率125次/分，用西地兰04mg静注后症状缓解. 术程顺利 ,手术历时 4h 术后安返病房 .病人清醒 .术后 血压14/10kPa予心电监护 冲IL,静脉压测定.低流最暧 氧,呼吸 24敬/分.伤口敷料干洁留置胸腔闭式引流管通 畅引出少许血性液，留置尿管引出黄色尿液.O1h测生 命体征及中心静脉压，持续锁骨下静脉穿刺输液，告病危. 暂禁食,使用能量台剂 ,菌必治,洛塞克,果糖等治疗 ,行 雾化吸人每天两次 .术后第 2天胸腔闭式引流无引出液体 拔除胸腔闭式引流营及尿管 :心电图检查提示 :窦性心动过 速.心肌缺血.挂医嚼继续治疗 ,第 3天停止使用心电监 护.心率 104政/分,口服心得安 10嗽.术后第 4天,拔陈 锁骨下静脉穿刺昔 ,仍持续吸氧 .术后 1—4天体温波动在 37?粥C之间，无作特殊处理,术后第6天.停止吸氧.查 t5 肌三酶基本正常 ,第 9 天伤口愈台良好 ,行全拆线 .心脏 彩超检查未见异常血流，术后半个月查tL,肌三酶,血三脂， 肝功9项均正常.治愈出院.住院 1 8灭无发生因治疗及护 理不当所引起的并发症 ,病人艇家属满意 护理①该病人因病情紧急 ,需迅速投人抢救工作 ,平 时备齐各种急救药物及器械即可配合医生抢救病人 ,争取成 功时间 ②该病人需安排在安静舒适的房间 ,活动床及防褥疮气 垫 ,待生命体征平稳后给予半卧位 ,可减轻心脏负担 ,胸腔 扩大增加肺活量 ,而改善呼吸 .有利于胸腔引流 . ③挂气管内全麻木后护理 ,予低流量吸氧 ,保持呼吸道 通畅 ,及时清理口腔及喉头分泌物 ,防止发生喉头水肿和呼 吸困难.鼓励病人按压伤 El 后用力咳嗽排痍和作深呼吸 ,预 防肺不张及坠积性肺炎，行雾化吸A每天两改? ④心理护理 ,由于病人受到突然袭击 ,出血多,病情危 急,有紧张,恐惧心理,我们加强精神及心理护理 .告诉病 人术后注意事项及良好的转归 ,主动介绍责任护十及主管医 生绐病人及家属认识 ,解除病人紧张情绪 .减轻心理负担 , 使病人增强信心 ,以配台治疗 . 观察生命体征的变化 ,予心电监护 ,01h 测生命体 征及中.tb静脉压，特别注意脉搏强弱及脉压差的变化，有无 出现颈静脉怒张等 ,做好记录 ,如有异常即报告医生处理 . 并做好床头交接班工作 . 密切观察输液情况 ,保持通畅 ,根据血压及屎量情 M 调节滴速 .肪止输液过快加重心脏负担及出现肺水肿防止 药城外渗引起皮肤坏死 做好各种管道护理 ,防止扭曲受压或脱落 ,保持胸腔 闭式引流通畅 ,观察水拄波动情况 ,如无波动或阻塞时可用 手挤压胶管 ,并记录引流液的性质 ,颜色及量 ,每天更换水 封瓶.保持屎管通畅厦会阴清洁 ,每天用新洁尔灭棉球行会 阴抹｛先1—2敬,注意无菌操作 ,防止交叉感染 .同时加强 基础护理 ,做好口腔皮肤清洁 ,防止发生褥疮 ,观察肢端血 运情况 ,防止血运不良而引起局部坏死 .病情许可嘱病人早 期下床活动 . @注意伤口有无活动性出血 ,敷料是否有移位脱落 ,污