甲状腺癌资料.ppt

最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 肿瘤医院 郭朱明 甲 状 腺 癌 Carcinoma of the Thyroid Gland 最新.课件 * 甲状腺癌中，乳头状腺癌占60%以上。甲状腺癌以手术治疗为主，治疗预后好。 最新.课件 * 一、解剖及生理 位置： 甲状腺由两个侧叶和峡部构成。半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧，上极在环状软骨上缘上方，下极位于第４～５气管环，峡部位于第２～４气管软骨环前面。 解剖及生理 最新.课件 * 解剖及生理 甲状腺侧叶背面有甲状旁腺。 内侧与喉咽、食管相邻。 甲状腺上、下及最下动脉与喉返神经 行于侧叶内侧。 喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行。 喉上神经跨过甲状腺上动脉入喉内。 最新.课件 * 被膜： 甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面。假被膜又称外被膜，为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔组织。 解剖及生理 最新.课件 * 动脉： 甲状腺上动脉源于颈外动脉，伴喉上神经喉外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉，经过颈动脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。 解剖及生理 最新.课件 * 静脉： 甲状腺上、下静脉与同名动脉伴行。 甲状腺中静脉于侧叶外缘中点附近入颈内静脉。 解剖及生理 最新.课件 * 解剖及生理 最新.课件 * 甲状腺上 静脉 喉返神经 甲状软骨 甲状腺 动脉 甲状腺下 甲状腺中静脉 颈内静脉 颈总动脉 主动脉弓 迷走神经 左无名静脉 动脉 静脉 解剖及生理 最新.课件 * 淋巴引流： 甲状腺腺体内有丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链（2、3、4区）、气管前和咽后淋巴结（6区）。少数可直接进入胸导管或锁骨上淋巴结。 解剖及生理 最新.课件 * 最新.课件 * 二、流行病学 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06% 。 女性多于男性，一般为2～4 :1 。 发病年龄一般为21－40岁。 最新.课件 * 三、病因 （1）放射线照射 放射线对人类，尤其是对儿童、 青少年有明显的致癌作用。 （2）良性甲状腺病 如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿可以癌变。 （3）内分泌紊乱 从动物实验观察到，当鼠血中TSH增高时，甲状腺癌的发生率增高。 病因 最新.课件 * （4）遗传 甲状腺髓样癌病人有家族史倾向，可能与常染色体显性遗传有关。 （5）癌基因突变 甲状腺髓样癌与RET基因突变有关。 病因 最新.课件 * 四、病理 病理类型 1. 乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（C细胞） 发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌 恶性度极高。包括小细胞癌、 巨细胞癌和梭形细胞癌等。 病理 最新.课件 * 扩散与转移 甲状腺内扩散： 甲状腺外扩展：肿瘤侵犯甲状腺周围的气管、食 管、喉返神经和甲状软骨等。 淋巴结转移：甲状腺癌常转移至颈3、4区淋巴结； 颈6区淋巴结也容易转移。 远处转移：肺转移最多，其次为骨转移。 病理 最新.课件 * 最新.课件 * 五、临床表现 甲状腺肿大或结节 甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 压迫和侵犯症状 肿瘤可压迫气管食管移位，引起呼吸障碍和吞咽障碍。肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。 颈淋巴结肿大 最常见部位是颈2、3、4区。 临床表现 最新.课件 * 临 床 特 点 1、乳头状腺癌 最常见，占甲状腺癌的60%～70%。 女性和40岁以下患者较多。 恶性度低，病程发展缓慢。 肿瘤多为单发，原发灶可以很小。 颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、可囊性变。 预后好。 临床表现 最新.课件 * 2、滤泡性腺癌 占甲状腺癌的15%-20%。 可见于任何年龄，多见于中年女性。 恶性程度较高，易发生远处转移，血行转移为主。 原发瘤一般较大，多为单侧。 淋巴结转移较迟发生。 临床表现 最新.课件 * 3、髓样癌 占甲状腺癌的5%-10%，易误诊为未分化癌。 病人多以甲状腺肿块就诊，病程10天至20年不等。多数患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等，少数有远处转移表现。 患者可有类癌综合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其它内分泌失调的表现。 临床表现 最新.课件 * 4、未分化癌 高度恶性，占甲状腺癌的8%。 平均年龄60岁以上。 病情进展迅速为其最主要的临床特征。很快累及邻近 组织器官，出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部