输尿管镜钬激光碎石术教学内容.ppt

输尿管镜钬激光碎石术;一、简介;二、输尿管的解剖和生理;三、适应症和禁忌症;;五、手术过程;;2、术中 手术物品准备 钬激光光纤 个 红色导尿管 棉球 抗反流尿袋 双腔尿管 纱布 脑外贴膜 医用无菌保护套 吸收性明胶海绵 石蜡油 电切液 蠕动管 lc 大包　　无菌持物铅　　一次性手术衣　巴德ｆ６双ｊ管 　　　　 　　　输尿管镜一套　钬激光　腔镜系统　　液压帮　　; 手术步骤 ;术后护理 1 常规护理 严密观察生命体征变 6h后鼓励患者多饮水，保持尿量2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出 24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。 ;2 导尿管的护理 术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器; ??3、留置双J管的护理与观察? （1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、?黏液、血块阻塞双管。?;（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组置双J管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所致;六 并发症和处理; 1、膀胱痉挛 小儿应注意观察??尿间隔与尿量，倾听其主诉。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中;2、输尿管穿孔 术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗; 3 逆行感染 要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染 ;　　　　谢　　谢;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢