肺创伤临床、病理和影像.ppt

肺创伤临床、病理与影像;肺部创伤的基础 ;肺;肺呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡;肺的基本结构单位－－每叶肺有50-80个肺小叶； 由每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶，包括小叶间隔、小叶核心和肺小叶； 小叶间隔厚约0.1mm，由静脉、淋巴管的周边分支及其结缔组织组成； 小叶核心主要是小叶肺动脉和细支气管； 呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面，小叶之间有结缔组织间隔；肺表面可见肺小叶底部轮廓，直径1～2.5cm； HRCT能显示正常的肺小叶结构； 小叶性肺炎－－累及若干肺小叶的炎症； 由一定数量的腺泡组成。;终末细支气管以下肺实质（含呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡） 腺泡之间没有明确界限，正常HRCT不能显示其结构； 一定数量的腺泡形成小叶。;肺间质;支气管血管周围间质;胸膜下间质;小叶内间质;肺功能;呼气时肺泡缩小，surfactant密度增加，降低了表面张力，可防止肺泡塌陷； 吸气时肺泡扩大，surfactant密度减小，肺泡回缩力增大，可防止肺泡过度膨胀。 缺乏Surfactant，将发生肺不张和肺水肿，造成呼吸窘迫综合征(ARDS)。;肺创伤总论;我们的主要病源 ！;肺创伤分型;肺实质损伤程度的鉴别;肺破裂、肺裂伤;男，25岁，车祸后胸部挤压伤2小时.;肺挫伤;车祸后2小时;结核并真菌感染;病毒性肺炎;;肺血肿;肺血肿;(B) CT 显示了肺挫伤和胸腔积液，同时也发现了气胸和外伤性肺气囊。;车祸后2小时;男，17岁，胸部振荡伤患者. (A) 首诊胸片：显示右侧气胸，广泛的肺部挫伤，至少一个大的创伤性肺气囊。 (B、C) CT 更充分地显示了肺创伤。右肺存在大量的肺气囊，表明右肺组织碎裂。;外伤导致创伤性湿肺，支气管动脉分支血栓形成，局部肺组织供血停止，肺组织坏死脱落，与支气管相通，排出体外，形成以一周围完好肺组织为界的囊肿，因肺组织坏死脱落及修复程度不同，囊壁厚薄不均，坏死液化物若不能完全排出，可出现液气平面。;鉴别诊断;大叶性肺炎，治疗不及时或重症时，实变的肺实质会发生坏死、液化，经支气管排出，形成空洞。;结核脓胸;韦格氏肉芽肿;结核空洞，并右上叶结核支气管播散;肺腺癌化疗后;创伤性湿肺—概念;创伤性湿肺—发病机理;创伤性湿肺—影像病理;创伤性湿肺—早期CT征象;I型：;间质型：肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影。;节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多见。;弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状或斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状。;云雾型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状或斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状。;创伤性湿肺—鉴别诊断;创伤性湿肺—病程分期;创伤性湿肺—病情进展;创伤性湿肺—治疗措施;创伤性湿肺—结语; 本院2003-2004年诊断创伤性湿肺4例，其中： 2例依靠影像诊断，临床无相关症状； 2例依靠临床+影像诊断，临床出现肺水肿征象。 胸外科很少独立诊断创伤性湿肺，其诊断习惯为：将创伤性湿肺列为重型肺挫伤的一个进展期表现，不做单独诊断。但胸外科会根据病情自己决定是否诊断。 其它外科科室在创伤性湿肺一诊断上，比较依赖影像学诊断。;肺部外伤的其它表现;创伤性肺不张;;男，21岁，摩托车事故患者. (A) 首诊胸片：左侧肋骨多发骨折，左膈面显示不清。 (B-D) CT 示：并发气胸和气腹，膈疝—胃疝入左侧胸腔，左侧膈肌断裂、回缩。左背部软组织挫伤，皮下气肿。;自行刺入左胸部异物3天，伴高热、呕血1天。 诊断：肺部异物并感染;;胸腔引流管位置异常;胸管位置不正 （Malpositioned chest tubes） ;误诊肋骨骨折;病例点评;男，36岁，车祸后5天。有重型颅脑外伤，上消化道出血。 诊断：左下肺创伤性湿肺，左侧气胸、少量积液。左侧第3前肋、第4后肋骨折.;左肺尖气胸;03-12-31;04-01-12;男，18岁，胸部挤压伤后2小时。;伤后10小时;伤后10天;车祸后2小时;车祸后4天;车祸后12天;车祸后16天;车祸后4小时;1、多问病史 2、多要老片 3、多看图像;THE END！;汇报结束